Урология

Этиология и патогенез. В возникновении и развитии опухолей почки имеют значение травмы, хронические воспалительные заболевания, влияние химических веществ на почечную ткань, лучевые воздействия, гормональные влияния.

Доброкачественные новообразования встречаются редко, составляя лишь 6 % опухолей почечной паренхимы, самостоятельного клинического значения не имеют.

30. Аденокарцинома почки

Классификация. Опухоли почечной паренхимы делятся на следующие виды.

1. Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, лейомиома, гемангиома, дермоиды и пр.

2. Злокачественные опухоли: аденокарцинома, саркома, смешанная опухоль.

3. Вторичная (метастатическая) опухоль почки. По системе TNM опухоль подразделяется на следующие стадии:

1) Т1 – опухоль в пределах почечной капсулы;

2) Т2 – опухоль прорастает фиброзную капсулу почки;

3) Т3 – вовлечение сосудистой ножки почки или околопочечной жировой капсулы;

4) Т4 – прорастание опухоли в соседние органы;

5) Nx – оценить состояние регионарных лимфатических узлов до операции невозможно;

6) N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах определяются рентгенологическими или радиоизотопными методами;

7) M0 – отдаленные метастазы не определяются;

8) M1 – одиночный отдаленный метастаз;

9) М2 – множественные отдаленные метастазы.

Метастаз рака почки может проявляться клиническими признаками до обнаружения первичного опухолевого очага, метастазы могут появляться и поздно – через несколько лет после удаления почки, пораженной раком.

Метастазы в легкие могут регрессировать после удаления первичного очага. Главными источниками метастатической опухоли почки являются опухоли надпочечника, легких, щитовидной железы.

Клиника. В развитии аденокарциномы различают три периода:

1) латентный, скрытый;

2) период появления местных симптомов – гематурии, боли, увеличения размеров почки;

3) период быстрого роста опухоли, присоединение симптомов метастазов, нарастание анемии и кахексии.

Кровь в моче появляется внезапно (выделение червеобразных сгустков крови длиной 6–7 см), наблюдается при одном-двух мочеиспусканиях и внезапно прекращается. Реже она длится несколько дней, повторная гематурия может появиться через несколько дней или недель. Интенсивное кровотечение из почки может вызвать тампонаду (блокаду) мочевого пузыря и острую задержку мочи.

Диагностика. Из диагностических мероприятий выполняют цистоскопию на высоте гематурии. Для определения, из какого мочеточника выделяется кровь, ведущими методами в диагностике опухоли почки являются компьютерная томография, экскреторная урография.

Лечение – хирургическое, выполняется неф-рэктомия с удалением околопочечной и забрюшинной тканей с регионарными лимфатическими узлами. Комбинированное лечение (хирургическое и лучевое) увеличивает выживаемость больных.

31. Аденосаркома почки. Опухоль лоханки и мочеточника

Аденосаркома почки (опухоль Вильмса) встречается в возрасте 2–5 лет, быстро растет, достигает больших размеров. Гистологически опухоль Вильмса в 95 % случаев является аденосаркомой, в которой определяются недифференцированные клетки эмбрионального характера.

Клиника. В ранней стадии опухоль Вильмса проявляется общими симптомами: слабостью, недомоганием, бледностью кожи, субфебрильной температурой, отсутствием аппетита, отставанием ребенка в росте, раздражительностью.

Диагностикав ранний период затруднена в связи с отсутствием характерных симптомов. Распознавание опухоли у детей основывается на ее прощупывании в подреберно-поясничной области.

Лечение опухоли Вильмса комплексное: облучение в пред– и послеоперационный периоды, неф-рэктомия, химиотерапия.

Опухоль лоханки – встречаются сравнительно редко, в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин. Выделяют доброкачественные (папиллому, ангиому) и злокачественные (папиллярный рак, плоскоклеточный рак, сли-зисто-железистый рак, саркому) опухоли. Метастазы опухоли распространяются по лимфатическим сосудам подслизистого слоя в мочеточник и мочевой пузырь.

Клиника. Ведущим симптомом опухоли лоханки является рецидивирующая тотальная гематурия. Боль в поясничной области (тупая или острая) наблюдается на высоте гематурии. Почка не увеличивается в размерах и не прощупывается.

Диагностика. Диагноз основывается на данных цитологического исследования мочи, цистоскопии (уточняется сторона поражения, величина и локализация основной опухоли и метастазов). На экскреторной урограмме хорошо видны дефекты наполнения тени лоханки, пиелоэктазия. При постановке диагноза информативна компьютерная урография.

Лечение – хирургическое: нефроуретерэкто-мия с частичной резекцией стенки мочевого пузыря. В пред– и послеоперационный периоды назначают дистанционную лучевую терапию. После операции больные подлежат диспансерному наблюдению. Цистоскопию делают 2–3 раза в год с целью раннего выявления рецидива.