Урология: конспект лекций

Прогноз неблагоприятный для половой и детородной функции.

19. Диферентит

Диферентит – воспаление семявыносящих протоков, наблюдается при эпидидимите, простатите и везикулите.

Этиология. Грамположительная и грамотрицательная микробная флора, вегетирующая в мочеиспускательном канале.

Клиника. Боль в паху, по ходу семенного канатика, в крестце. Семенной канатик утолщен, при пальпации болезненный.

Лечение консервативное: антибактериальные средства и тепловые процедуры.

Прогноз благоприятный.

20. Кавернит

Кавернит – воспаление пещеристых тел полового члена.

Этиология. Инфекция может проникать в кавернозные тела извне, через кожные покровы полового члена, из мочеиспускательного канала при его воспалении или гематогенным путем из отдаленных очагов воспаления, встречается относительно редко. Может быть острым или хроническим.

Клиника. Развивается внезапно и быстро, сопровождается высокой температурой тела, болями в половом члене, болезненными, длительными эрекциями, при которых половой член искривлен, так как процесс чаще всего развивается с одной стороны. Пальпаторно определяется болезненный инфильтрат в кавернозном теле, иногда с участком флюктуации. Хронический кавернит может быть исходом острого или развиваться постепенно, при этом в толще кавернозных тел появляются и увеличиваются очаги уплотнения, в результате чего происходит деформация полового члена при эрекции и половая функция делается невозможной.

Дифференциальная диагностика. Диагностика при остром каверните сравнительно проста. Хронический кавернит необходимо дифференцировать с:

1) саркомой кавернозных тел, которая отличается более быстрым ростом, отсутствием воспалительных явлений; с гуммами полового члена, которые менее плотные по консистенции, округлы и дают положительную реакцию Вассермана;

2) фибропластической индурацией полового члена, при которой уплотнения располагаются по периферии кавернозных тел, имеют форму пластинки и хрящевую консистенцию;

3) туберкулезом.

Лечение. При остром каверните – массивная антибактериальная терапия, местно – вначале холод, затем тепло, при признаках нагноения – вскрытие абсцесса, при хроническом каверните применяют антибиотики и химиопрепараты, рассасывающее лечение (экстракт алоэ, стекловидное тело), физиотерапию (диатермию, грязевые аппликации).

Прогноз. Прогноз не всегда благоприятный в отношении выздоровления, так как рубцы, оставшиеся на месте воспалительных очагов в кавернозных телах, нарушают эрекцию.

21. Камни предстательной железы

Камни предстательной железы – сравнительно редкое заболевание.

Этиология. Камни образуются в фолликулах при воспалительных процессах в предстательной железе, камни множественные, небольших размеров, рентгеноконтрастные.

Клиника. Заболевание напоминает простатит. Больные жалуются на боль в крестце, над лобком, в промежности, прямой кишке, на гемоспермию. Температура повышается до 39—40 °С при ущемлении камня в семявыбрасывающем протоке.

Предстательная железа увеличенная, с мелкобугристой поверхностью и участками размягчения, определяется трение камней друг о друга. На обзорном снимке видны множественные мелкие камни, в эякуляте определяются кровь и гной.

Лечение при бессимптомном течении не показано, в случае инфицирования рекомендуется антибактериальная терапия, при абсцедировании – хирургическое удаление камней со вскрытием гнойника.

Прогноз благоприятный.

22. Куперит

Куперит – воспаление куперовой (ретробульбарной) железы, находящейся около бульбозной части мочеиспускательного канала.

Этиология. Куперит наблюдается преимущественно при гонорейных и трихомонадных уретритах, реже вызывается неспецифической бактериальной флорой. Инфекция через выводные протоки железы, которые открываются в луковичную часть мочеиспускательного канала, может непосредственно попасть в железу. Различают следующие формы заболевания: катаральную, фолликулярную, паренхиматозную.

Клиника. Боли в промежности, особенно в положении сидя, выделения из мочеиспускательного канала после ходьбы, увеличение железы. В некоторых случаях симптоматика может быть очень скудной.

Диагностика. Диагноз затруднен из-за глубокого расположения железы в толще тканей промежности. Для диагностических целей производят пальпацию и бактериоскопию секрета железы, полученного после массажа, уретроскопию, ультразвуковое исследование. Наличие в секрете куперовой железы лейкоцитов считается патологическим признаком.

Лечение. В острый период заболевания – постельный режим, покой, холод на промежность, антибиотики. Абсцесс вскрывают. При стихании острых явлений назначают диатермию куперовой железы и ее массаж. При хроническом куперите – горячие сидячие ванны, тепло на промежность.

Прогноз благоприятный.

23. Эпидидимит