Урология: конспект лекций

3. Женская сексуальная дисфункция (ЖСД)

ЖСД констатирована более чем у трети американских женщин, ведущих половую жизнь. Женская сексуальная реакция включает либидо, возбуждение, оргазм, удовлетворение. Пониженное сексуальное желание встречается у 30% сексуально активных женщин. К снижению полового влечения могут приводить различные эмоциональные факторы, гормональная недостаточность, эндокринопатия, беременность, лактация, прием гормональных контрацептивов.

Отвращение к половой жизни – стремление избежать полового контакта с сексуальным партнером, приводящее к дистрессу – психологической проблеме, связанной с сексуальным насилием.

Расстройство полового возбуждения – невозможность достичь или поддержать сексуальное возбуждение, которая может сопровождаться недостаточным увлажнением (кровенаполнением) половых органов и (или) отсутствием других соматических проявлений (10—20% женщин). Оно может ощущаться как на психологическом, так и на соматическом уровне и, кроме недостаточного кровенаполнения, включает снижение чувствительности клитора и половых губ, недостаточность релаксации гладкой мускулатуры влагалища.

Расстройство оргазма – невозможность достижения сексуального удовлетворения при наличии адекватной сексуальной стимуляции и возбуждения, встречается у 10—15% сексуально активных женщин, может быть первичным или вторичным.

Боль при сексуальной активности.

Диспареуния – постоянная или периодическая боль в половых органах во время полового акта. Результат вестибулита, атрофии влагалища, может иметь психологическую или физиологическую основу.

Вагинизм – постоянный или периодический непроизвольный спазм передней трети влагалища в ответ на попытку пенетрации. Выделяют генерализованный вагинизм, возникающий в любой ситуации, и ситуационный.

Болевой синдром вне полового акта – постоянная или периодически повторяющаяся боль в половых органах при некоитальной сексуальной стимуляции, причинами которой являются генитальная травма, эндометриоз, воспалительный процесс в половых органах.

Этиология. Нарушение кровообращения. Синдромы клиторальной и вагинальной сосудистой недостаточности связаны со снижением генитального кровотока в связи с атеросклерозом подвздошно-подчревного сосудистого русла, в результате чего возникает сухость влагалища и диспареуния; в тканях клитора снижается доля гладкомышечных элементов кавернозной ткани, происходит ее замещение фиброзной соединительной тканью. Данные процессы препятствуют нормальной релаксации и дилатации во время сексуальной стимуляции. Нарушению кровообращения способствует сниженный уровень эстрогенов во время менопаузы. Неврологические нарушения: повреждения спинного мозга, поражения центральной и периферической нервной системы (сахарный диабет). Эндокринные нарушения: нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, хирургическая или медикаментозная кастрация, менопауза, преждевременное нарушение функции яичников, гормональная контрацепция. При дефиците эстрогенов или тестостерона снижается сексуальное влечение, появляется сухость влагалища и недостаточность сексуального возбуждения. Снижение уровня эстрогенов вызывает значительное ухудшение кровотока в кавернозной ткани клитора, влагалища, уретры. Дефицит андрогенов у женщин вызывает общее недомогание, потерю энергии, снижение объема костной ткани. Тестостерон является также основным предшественником эстрогенов. Мышечные нарушения. Мышцы тазового дна участвуют в осуществлении женской сексуальной функции. Произвольные сокращения мембраны промежности вызывают и усиливают сексуальное возбуждение и оргазм. При гипертонусе этих мышц вызывает вагинизм, гипотонус – коитальную аноргазмию. Психогенные причины. К ЖСД приводят депрессия, психологические и поведенческие расстройства, неприязненные отношения с партнером.

Диагностика. Для оценки женской сексуальной дисфункции проводят исследование органов малого таза, психологическое и психосоциальное исследование, лабораторные и гормональные исследования, мониторинг сексуального возбуждения. Исследование гормонального профиля включает оценку уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, общего и свободного тестостерона, эстрадиола и глобулина, связывающего половые гормоны. Необходимо выявить состояния, связанные с поражением гипоталамо-гипофизарной системы, и гормонодефицитные состояния, вызванные менопаузой, химиотерапией или хирургической кастрацией, идентифицировать лекарственные средства, которые могут негативно влиять на сексуальную функцию, нарушения эмоциональной сферы, межличностных отношений.