Урология

В результате серийной почечной ангиографии представляется возможность судить о четырех фазах циркуляции контрастной жидкости в почке и мочевых путях. Вначале получаем изображение почечных артерий и их ветвей – артериограмму, затем – изображение почечной паренхимы в виде плотной тени – нефрограмму, далее удается зафиксировать момент оттока по венам контрастной жидкости – венограмму и, наконец, экскреторную урограмму. Изучение всех стадий циркуляции контрастной жидкости в почке имеет большое диагностическое значение.

При помощи аортографии удается весьма точно определить наличие добавочных почечных сосудов, их локализацию и распределение в почечной паренхиме. На ангиограммах возможно установить зону кровоснабжения отдельными сосудами. Изучение почечной ангиоархитектоники чрезвычайно важно не только для диагностики почечных заболеваний, но и для правильного выбора оперативного пособия органосохраняющего характера. Так, на основании данных ангиографии получают представление о положении и направлении почечной артерии, о степени отклонения или сдавления аорты, о состоянии почечной вены и т. д., что позволяет выбрать лучший доступ к почечной ножке, например, при операции по поводу опухоли почки. Исключительно велика ценность ангиографии в установлении вида и локализации стеноза почечной артерии, ее облитерации, аневризматического расширения сосудов и т. д., что предрешает выбор соответствующего оперативного пособия при нефрогенной гипертонии.

Венокавография представляет собой рентгенографическое исследование нижней полой вены, наполненной контрастным веществом. Помимо изображения основного ствола нижней полой вены в случае сдавления ее опухолью или при наличии тромбоза, могут быть выявлены почечные вены и коллатеральные венозные сосуды. Для получения изображения нижней полой вены применяют чрескожную катетеризацию бедренных вен с введением в них рентгеноконтрастных веществ.

Венокавография хорошо выявляет коллатеральное кровообращение, развивающееся, например, в результате тромбоза нижней полой вены или закупорки ее опухолевыми узлами, растущими из почки или соседних с ней органов.

Рентгеновская компьютерная томография

В начале 60 годов американский ученый Кормак теоретически и экспериментально доказал возможность вычислительного построения изображения объекта на основе измерения большого числа показателей поглощения рентгеновских лучей в различных проекциях. Первый в мире компьютерный томограф конструировался в 1967–1972 годах а Великобритании. За разработку теоретических основ метода КТ и их практическую реализацию ученые Кормак и Хаунсфильд получили в 1979 году Нобелевсую премию. Рентгеновские компьютерные томографы используются для получения изображения поперечных срезов любых анатомических областей для широкого спектра диагностических процедур.

Получение рентгеновской компьютерной томограммы состоит из трех этапов.

1. Сканирующее просвечивание коллимированным пучком рентгеновских лучей.

2. Регистрация излучения за объектом исследования с количественной обработкой степени ослабления сканирующего луча.

3. Синтез изображения при помощи ЭВМ и построение синтезированного изображения на экране дисплея.

Важнейшая особенность КТ – количественная информация о плотности элементов картины среза, определяемая по ослаблению рентгеновского луча и позволяющая судить о характере тканей. Коэффициенты ослабления обозначаются относительными единицами по шкале, предложенной Хаунсвильдом, поэтому единицы КТ плотности известны как единицы Хаусфильда. Шкала сравнивает коэффициенты поглощения различных тканей с поглощающей способностью воды.

Разновидностью компьютерной томографии является мультиспиральная КТ (МСКТ). В отличие от обычной КТ, СКТ предполагает одновременное продолженное движение пациента и вращение рентгеновской трубки. При этом происходит регистрация и накопление данных о поглощающей способности тканей во всём объёме частей тела пациента (отсюда и второе название – объёмная, волюметрическая КТ).

Спиральное сканирование имеет следующие преимущества перед последовательным:

1. Значительное сокращение времени исследования из–за отсутствия задержек между двумя сканированиями на передвижение стола в следующую позицию.

2. Возможность реконструкции любого слоя из отсканированного объёма.

3. Высококачественные трёхмерные изображения исследуемых объектов.

4. Возможность сканировать анатомические области большой протяженности на одной (или двукратной) задержке дыхания.

5. Более высокая информационная точность динамического сканирования.

К существенным преимуществам спиральной КТ следует отнести и возможность реконструкции изображения в любой избранной плоскости.

Магнитно–резонансная томография.