Урология

Камни в мочеточниках (уретеролитиаз). Перемещение камня из почки в мочеточник приводит к полному или частичному нарушению оттока мочи, что, как правило, сопровождается приступом почечной колики. При этом ультразвуковое исследование позволяет выявить почти обязательный признак уретеролитиаза – расширение мочеточника выше места нахождения камня, а также расширение чашечно–лоханочной системы почки, особенно если камень расположен в верхней трети мочеточника.

Кисты обычно имеют вид округлых, низкой акустической плотности образований, с четким наружным контуром.

Опухоли имеют различную акустическую плотность и форму. У злокачественных опухолей часто наблюдаются неровность контура, неоднородность внутренней структуры, эхонегативные участки, обусловленные некрозом или кровоизлияниями.

Признаками нарушения оттока мочи является расширение чашечно–лоханочного комплекса и верхнего отдела мочеточника.

Признаками острого пиелонефрита является увеличение размеров почек, снижение их подвижности, утолщение почечной паренхимы и снижение ее эхогенности.

Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы. В урологической практике широко применяется также ультразвуковое исследование мочевого пузыря, предстательной железы, яичек и их придатков, мочеиспускательного канала. Метод УЗИ является необходимым дополнением к имеющимся способам диагностики стриктур уретры, т.к. позволяет уточнить степень выраженности склеротических изменений, что используется при установлении показаний к тому или иному виду операции. Применение ультразвука возможно и с целью диагностики заболеваний полового члена, и, в первую очередь, фибропластической индурации. Методы ультрасонографии используются также при диагностических и лечебных чрескожных прицельных пункциях.

Радиоизотопная ренография

Это метод раздельного определения функции почек. Для проведения радиоизотопной ренографии используют I–гиппуран, 80% которого при внутривенном введении секретируется в проксимальных отделах канальцев и 20% выделяется путем фильтрации. После внутривенного введения последнего проводится непрерывная регистрация радиоактивности специальными датчиками, устанавливаемыми над обеими почками и областью сердца. Датчики, устанавливаемые над областью почек, регистрируют кривые концентрации I раздельно над правой и левой почками. Получаемая в результате исследования кривая носит название ренограммы.

Ренограмма состоит из нескольких отрезков (сегментов):

1. Сосудистый сегмент ренограммы (А), отражающий поступление изотопа в почечную артерию и кровенаполнение почки, представлен быстрым подъемом кривой радиоактивности, продолжительность которого в норме не превышает 20–60 с.

2. Секреторный сегмент ренограммы (В), отражает процесс накопления I–гиппурана в канальцевом аппарате и его секрецию в проксимальных отделах канальцев почки. Максимум кривой ренограммы (max) соответствует моменту равновесия между процессами накопления ¹³¹I–гиппурана и его секрецией. В норме продолжительность секреторного сегмента составляет 3–5 мин.

3. Экскреторный сегмент ренограммы (С) представляет собой вначале крутое, а затем более пологое снижение кривой, отражающее выведение изотопа из почки.

«Сердечный» датчик регистрирует кривую концентрации (1–2) ₁₃₁I в крови, отражающую скорость очищения крови от радиоактивного вещества и характеризующую, таким образом, суммарную секреторную функцию обеих почек. По этой кривой определяют время полувыведения радиоактивного вещества (T_1/2), т. е. время, за которое уровень радиоактивности в крови снижается на 50% от максимального (в норме около 7 мин). Увеличение этого времени свидетельствует об ухудшении суммарной выделительной функции канальцев обеих почек.

При заболеваниях почек выделяют следующие три вида кривых:

1. Обструктивный тип – отмечается при полном прекращении оттока мочи из почки – характеризуется нормальным сосудистым сегментом, переходящим в постоянно увеличивающийся секреторный сегмент. Экскреторный сегмент отсутствует.

2. Паренхиматозный тип – характеризуется снижением сосудистого сегмента, связанным с гибелью нефронов, удлинением секреторного сегмента и более пологим экскреторным сегментом.

3. Афункциональный тип – характеризуется низким сосудистым сегментом и прямой линией без выделения секреторного и экскреторного сегментов.

Проба Реберга–Тареева.