Урология

Этот метод лечения больных с ХПН заключается во введении в брюшную полость специального диализирующего раствора, в который, благодаря концентрационному градиенту, через мезотелиальные клетки брюшины диффундируют различные вещества, содержащиеся в крови и жидкостях организма. При перитонеальном диализе брюшина играет роль полупроницаемой мембраны. Эффективность перитонеального диализа не ниже эффективности гемодиализа. В отличие от гемодиализа, перитонеальный диализ способен уменьшить также содержание в крови среднемолекулярных пептидов, поскольку они диффундируют через брюшину.

Методика перитонеального диализа заключается в следующем. Производится нижняя лапаротомия и устанавливается катетер Тенкхоффа. Перфорированный на протяжении 7 см конец катетера помещается в полости малого таза, другой конец выводится из передней брюшной стенки через контрапертуру, в наружный конец катетера вводится адаптер, который соединяется с контейнером с диализирующим раствором. Для проведения перитонеального диализа используются диализирующие растворы, упакованные в двухлитровые полиэтиленовые мешки и содержащие ионы натрия, кальция, магния, лакгата в процентном соотношении, равнозначном содержанию их в нормальной крови.

Смену раствора производят 4 раза в сутки – в 7, 13, 18, 24 ч. Техническая простота смены раствора позволяет больным делать это самостоятельно через 10–15 дней обучения. Больные легко переносят процедуру перитонеального диализа, быстро наступает улучшение самочувствия, лечение можно проводить в домашних условиях. Типичный диализирующий раствор готовится на 1.5–4.35% растворе глюкозы и содержит натрия 132 ммоль/л, хлора 102 ммоль/л, магния 0,75 ммоль/л, кальция 1,75 ммоль/л.

Эффективность перитонеального диализа, проводимого 3 раза в неделю, продолжительностью по 9 ч в отношении удаления мочевины, креатинина, коррекции электролитного и кислотно–щелочного состояния сравнима с гемодиализом, проводимым трижды в неделю по 5 ч.

Абсолютных противопоказаний к перитонеальному диализу нет. Относительные противопоказания: инфекция в области передней брюшной стенки, неспособность больных соблюдать диету с большим содержанием белка (такая диета необходима в связи со значительными потерями альбумина с диализирующим раствором – до 70 г в неделю).

Гемодиализ и перитонеальный диализ являются альтернативными методами заместительной почечной терапии. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки.

Таблица. Сравнительная характеристика методов диализа

Гемодиализ	Перитонеальный диализ
Метод требует хирургического вмешательства: формирования артериовенозной фистулы	Метод требует хирургического вмешательства: введения в брюшную полость катетера
Цикличность метода (сеансы диализа 3 раза в неделю по 4 часа). Возможны перепады в объеме крови со значительными колебаниями уровня артериального давления	Выведение жидкости и продуктов обмена происходит постоянно, что позволяет избежать резких перепадов в объеме крови и значительных колебаний артериального давления
Посещение центра диализа 3 раза в неделю	Проводится дома и требует около 2–2,5 часов ежедневно (4–5 обменов диализной жидкости по 20–30 мин.). Посещение центра диализа 1 раз в месяц для исследования крови и осмотра врача. Процедура замены диализной жидкости, как правило, безболезненна
Ниже риск инфекционных осложнений	Выше риск инфекционных осложнений
Необходимость соблюдения диеты и водного режима	Меньше ограничений в диете и водном режиме
Кровопотери и разрушение эритроцитов во время диализа	Диализ происходит без непосредственного контакта с кровью, не требует введения гепарина. Анемия менее выражена

Трансплантация почки