В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу

Вопрос: моему ребенку 6 месяцев, и врач назначил шунтирование уха. Это не слишком маленький возраст для такой операции?

Ответ: возрастных ограничений для шунтирования барабанной полости нет. При наличии показаний эта операция проводится в любом возрасте.

Существует огромное разнообразие шунтов и по форме, и по размеру. Врач подбирает шунт исходя из индивидуальных особенностей человека. Шунт оставляется в ухе примерно на 1,5–2 месяца, но при частых отитах можно оставлять и дольше.

Опасно ли шунтирование барабанной полости?

Эта манипуляция для опытного врача является достаточно простой и безопасной. Однако каждый человеческий организм индивидуален, и нужно помнить, что любое вмешательство, даже банальный внутримышечный укол, несет в себе риск осложнений. И хотя при шунтировании опасность развития осложнений минимальна, врач обязан предупредить о ней. В медицинской литературе упоминаются такие осложнения шунтирования, как нагноение среднего уха, тимпаносклероз (формирование неподвижности слуховых косточек) и незарастание отверстия в перепонке после удаления шунта (это было связано с длительным ношением шунта — более 18 месяцев). К еще более редким осложнениям относят головокружение, парез лицевого нерва, травму слуховых косточек, потерю слуха, образование холестеатомы. К счастью, в своей практике я еще ни разу не сталкивалась с такими случаями.

При лечении экссудативного отита у детей многие лор-врачи стремятся в первую очередь удалять аденоиды, однако современные рекомендации отдают приоритет шунтированию барабанной полости, как более простому и эффективному методу, в первую очередь у детей до 4 лет. А удаление аденоидов (аденотомия) рекомендуется только при наличии проявлений со стороны носа (см. раздел «Аденоиды»).

Важно: частые экссудативные отиты у взрослых могут быть признаком опухоли носоглотки. Для исключения этого заболевания необходимо сделать эндоскопическое исследование носа.

Пять способов избежать экссудативного среднего отита:

1) не стоит дышать сигаретным дымом: даже при пассивном курении слизистая носа и слуховых труб перестает нормально работать;

2) сократить частоту обострений поможет отказ от посещения детского сада;

3) посетите аллерголога: аллергический насморк — одна из причин частых отитов;

4) не кормите грудного ребенка в горизонтальном положении;

5) отдавайте предпочтение грудному вскармливанию: материнское молоко богато множеством иммунных факторов, которые помогают новорожденному противостоять инфекциям.

Хронический гнойный средний отит

В большинстве случаев острый средний отит при правильном лечении проходит бесследно: воспаление в ухе стихает, а отверстие в барабанной перепонке зарастает. Однако если воспаление в среднем ухе продолжается длительное время, отит может стать хроническим.

Именно незарастающее отверстие в барабанной перепонке — характерный признак хронического среднего отита. И вызывать его могут несколько причин.

Чаще всего это следствие неудачного лечения острой инфекции. Пациент мог не принимать антибиотики, принимать их в неправильной дозе или недостаточное время. Но случается и настолько серьезная инфекция, что она просто не реагирует на препараты. Назначаются одни антибиотики, вторые, третьи, а воспаление как было, так и есть. Воспаленная слизистая оболочка разрастается, заполняет все полости среднего уха и фактически блокирует его. Возникает замкнутый круг — такая реакция слизистой на воспаление не дает уху выздороветь: гноетечение не прекращается и не дает закрыться перфорации барабанной перепонки.

Но заболевание может развиваться и по другому сценарию: вроде бы с воспалением и удается справиться на какое-то время, но отверстие в барабанной перепонке не зарастает из-за его больших размеров либо вокруг перфорации уже образовался рубец.

Наконец, перфорацию барабанной перепонки может вызвать травма инородным предметом (ватной палочкой, скрепкой, зубочисткой) или баротравма.

Это интересно: типичная баротравма — это звонкий поцелуй в ухо. В наружном слуховом проходе резко меняется давление, и возникает разрыв барабанной перепонки. Удар ладонью по уху может привести к таким же последствиям.