В мире запахов и звуков

«Надуты губки для угрозы,
А шепчут нежные слова
Скажи, откуда эти слезы,
Ты так не плакала сперва».

Или в стихотворении Якова Полонского «Затворница»: «Она, дрожа, шептала мне: „Послушай, убежим!“» Или у Алексея Плещеева:

«Шепчутся листая твои серебристые,
Шепчутся с чистой волной…
Не обо мне ли тот шопот таинственный
Вы завели меж собой?»

Пожалуй, стихотворных цитат достаточно. Вы поняли, что означает шепот для поэта. А что такое шепот с точки зрения оториноларинголога? Некоторые авторы называют шепот шепотным голосом. Это не совсем правильный термин, так как, по существу, во время шепота голоса нет. Этим он и отличается от разговорной и певческой речи. Во время шепотной (безголосной) речи голосовые складки не колеблются. Они сближаются, оставляя между собой значительную щель, через которую свободно проходит воздух, и благодаря движениям языка, губ, мягкого неба формируются гласные и согласные фонемы. Интересно, что шепотная речь может быть получена у детей только после трех лет.

…В нашей клинике проходит ежедневная утренняя конференция. Дежурный врач докладывает о состоянии больных и в конце своего сообщения говорит: «Звонил больной, поздравлял весь коллектив клиники с наступающим праздником». Все мы прекрасно помним этого больного — более трех месяцев он находился у нас на лечении по поводу злокачественной опухоли гортани, ему была полностью удалена гортань… Стоп, стоп, стоп! Я вставил в свой рассказ этот обычный эпизод из жизни клиники далеко не случайно. Не заметили ли вы противоречий в описании событий? Больному была полностью удалена гортань, и после этого он разговаривал по телефону. Если отсутствует гортань, а значит и голосовые складки, то за счет чего может образовываться голос? Мы подошли к очень важной проблеме — проблеме реабилитации голоса после удаления гортани.

Рак гортани представляет собой, к сожалению, сравнительно частое заболевание среди злокачественных опухолей. Ранняя диагностика и своевременное комплексное лечение (лучевая терапия, хирургическое лечение, химиотерапия) позволяют улучшить прогноз жизни и трудоспособности больного. Хирургическое лечение рака гортани в большинстве случаев связано с экстирпацией (удалением) гортани. Впервые тотальное удаление гортани произвел в 1873 году известный немецкий хирург Т. Бильрот. Всего через несколько месяцев после Бильрота, в том же 1873 году П. Я. Мультановский произвел первую в России операцию удаления гортани. С тех пор эта операция прочно вошла в арсенал хирургов и стала надежным средством в борьбе со злокачественными опухолями.

Но, помимо чисто медицинских и хирургических проблем (радикальность удаления опухоли, диагностика возможных метастазов, техника оперативных вмешательств), врач сталкивается в данном случае еще с одной важной психологической и социальной проблемой.

Больные после такой операции полностью теряют функцию речи. Таким больным очень трудно бывает адаптироваться к потере голоса, развиваются сложные психологические конфликтные ситуации, угнетенное состояние.

Вопрос о восстановлении голоса у лиц, перенесших удаление гортани, обсуждался еще в конце XIX века, вскоре после производства первых таких операций. Тогда-то впервые и была высказана мысль о возможности развития псевдоголоса (ложного голоса или голоса-заместителя).

Какие же условия необходимы для формирования псевдоголоса? В основе механизма образования псевдоголоса лежит создание псевдоголосовой щели в пищеводе и выработка ее произвольного смыкания. Поэтому псевдоголос называют еще пищеводным голосом, и именно он и является самым настоящим чревовещанием.

Пищеводный голос был открыт в начале XIX века одним больным, у которого развился паралич голосовых связок. Именно это открытие и было использовано немецким фониатром Гутцманом для создания псевдоголоса у больных с удаленной гортанью. Методика Гутцмана, предложенная им в 1908 году, считается первым научно обоснованным руководством по обучению пищеводному голосу. Наибольшая заслуга в разработке проблемы пищеводного голоса принадлежит чешскому фониатру Зеемау, давшему еще в 1919 году ее полное описание. Он предложил свою методику обучения, применяющуюся и в настоящее время.

В России первой работой, посвященной проблемам пищеводного голоса, была статья А. Ф. Иванова «Голос и речь без гортани» (1910).

Основной и наиболее трудной задачей при восстановлении голосовой функции путем перехода на пищеводный голос является доставка воздушной струи. Озвучивание ее совершается относительно несложно, путем колебаний складок верхнего отдела пищевода, имитирующих колебания настоящих голосовых связок. Главная трудность заключается в преодолении привычной зависимости голосообразования от дыхания.