В ритме сердца! Как преодолеть антисердечный образ жизни

И еще один частый вопрос: бывают ли случаи, когда врачи сами просят пациента не бросать курить? Может быть, это покажется удивительным, но такие ситуации действительно возможны. В моей практике я не рекомендую завязывать с курением, когда человек готовится к операции на сердце. Дело в том, что, если он курильщик со стажем, отказ от сигареты – серьезный стресс для организма. Еще большим стрессом является полостная операция с распилом грудины и временной остановкой сердца. Совмещать стрессы – не в наших интересах. Тем более при резком отказе от курения после операции у больных обостряется бронхит курильщика, и они начинают кашлять, не реагируя на лекарства. Единственное надежное средство – разрешить выкуривать в день 1–2 сигареты. Зато через 2–3 недели, когда подойдет к концу процесс реабилитации, бросать нужно окончательно и бесповоротно. Ибо те, кто продолжает смолить после операции, почти всегда возвращаются на операционный стол.

Глава 10. Артериальная гипертония, или Сбрось давление в системе

Не исключено, что это самая распространенная болезнь на земном шаре. У тех, кому за сорок, хотя бы раз в жизни поднималось давление. Некоторые уже начали принимать таблетки. Почему возникает гипертония и как ее правильно лечить?

Для начала давайте определимся, как правильно измерять давление? Кажется, что это так просто, но более чем в половине случаев измерение проходит неправильно. А от того, как измеряешь давление, зависит самое главное – результат. И еще важно, чем измерять. Это вопрос, который пациенты задают мне регулярно. Что лучше: механический тонометр, электронный полуавтомат, автомат или появившийся не так давно тонометр для запястья?

Скажу сразу – лучше обычного механического тонометра нет. Но для измерения давления «механикой» нужен второй человек, и не просто статист, а хорошо обученный. Как показывают данные исследований, число ошибок, грозящих искажением результата, при использовании механического тонометра самостоятельно достигает 30 %. Поэтому, если ваши близкие не имеют медицинского образования и не проходили обучение измерению артериального давления по методу Короткова, лучше остановить свой выбор на электронном тонометре.

Если 15 лет назад считалось, что электронный тонометр с плечевой манжетой может давать дельту в 15–20 мм рт. ст., что достаточно значимо, но в наши дни современное поколение аппаратов не позволяет себе ошибок более 5, редко 10 мм рт. ст., что можно считать приемлемым результатом. Подтверждение того, что «электронике» можно доверять, – все большее число электронных тонометров в стационарах. Люди в белых халатах – упертые консерваторы: мы не внедрим новинку, пока десять раз не убедимся в том, что она действительно полезна.

Подобных доказательств пока не предоставили запястные тонометры. Как бы ни завлекательна была реклама, опыт коллег говорит об обратном – точность запястных тонометров на сегодняшний день оставляет желать лучшего. Проблема заключается не в самом аппарате, а в особенности измерения и большом количестве противопоказаний для использования. Так, у пожилых людей лучевая артерия часто подвержена склеротическим изменениям и теряет свою эластичность. Учитывая, что ее диаметр намного меньше плечевой, это имеет принципиальное значение, тем более что основная «целевая аудитория» тонометров именно пожилые люди. Если у вас был перелом лучевой кости «в типичном месте», а это самый частый из переломов, ткани вокруг лучевой артерии уплотнены, что также снижает точность. Немало людей имеют тонкую лучевую артерию от рождения, не делать же себе ультразвуковую доплерографию перед покупкой тонометра. В итоге запястный тонометр может давать ошибку в 30 мм рт. ст., что, конечно, слишком много.

Недавно я и сам столкнулся с подобной ситуацией. Забеспокоились родители – давление у мамы стало внезапно повышаться, несмотря на то, что она принимала подобранную дозу препаратов. Папа по телефону несколько раз сказал мне об этом, называя цифру 160/100 мм рт. ст. практически в любое время суток, и это при том, что обычно оно держалось на уровне 120/80 мм рт. ст., редко поднимаясь до 130/80. Я, хотя и не люблю назначать препараты по телефону, несколько увеличил дозу. Несмотря на это, давление не снижалось. Странно, подумал я, погода не менялась, ни про какие магнитные бури по телевизору не говорили, ритм жизни родители не меняли, не перенапрягались, почему внезапно и так стойко повысилось давление?

– Вы точно правильно измеряете? – спросил я отца, который хоть и технарь до мозга костей, но в семье всегда отвечал за лечение.

– Конечно, нам еще лишний раз в аптеке показали.

Я бросил в сумку рабочий механический тонометр, стетоскоп и поехал. Предложил родителям измерить своим, чтобы потом проверить. Каково же было мое удивление, когда мама отрыла коробку и достала запястный тонометр.

– Зачем вы его купили, даже не посоветовавшись со мной? – спросил (хотя нет, закричал) я.