В ритме сердца! Как преодолеть антисердечный образ жизни

Иногда пациенты описывают стенокардию достаточно оригинально. Это может быть индивидуальная, нехарактерная жалоба, тем не менее сохраняющая ведущие ангинозные признаки – боль возникает в ответ на нагрузку и проходит в течение нескольких минут отдыха или после приема нитратов. Так, единственной жалобой одного моего пациента было: «стоит мне немного ускорить шаг, как словно курица кладет мне на сердце лапку, и я вынужден остановиться». Еще один пациент описывал: «словно за грудь мне засунули шланг пылесоса и включили его на полную мощность». В общем, каждый в меру своего воображения.

Какая нагрузка требуется для появления симптомов стенокардии? Обычного человека, у которого нет проблем с сосудами сердца, скорее силы покинут от усталости, чем появятся симптомы «жабы». Но чаще болевая дистанция колеблется от километра (тогда речь идет о стенокардии напряжения 1-го функционального класса) до всего лишь нескольких метров или даже состояния покоя (в этом случае имеет место стенокардия 4-го функционального класса). Но есть случаи, которые должны насторожить. Например, если боль за грудиной возникла впервые в жизни. Этот синдром так и называется – впервые возникшая стенокардия – и относится к нестабильному варианту болезни. Нередко вслед за впервые возникшими ангинозными болями следует инфаркт. Или, если в течение нескольких дней или недель типичные приступы становятся все чаще и сильнее, речь идет о прогрессирующей стенокардии. А иногда он приходит без предупреждения. В 50 % случаев первым проявлением ишемической болезни становится инфаркт миокарда. При этом приступ особенно сильный, боли жгучие, резкие, продолжаются более 15 минут и не проходят даже после повторного приема нитроглицерина.

Иногда симптомы стенокардии могут быть совсем нетипичными. Например, мне попадались пациенты, единственная жалоба которых состояла в том, что при физической нагрузке начинает сильно ломить зубы. Один из них несколько месяцев проходил обследование у стоматолога, кажется, ему даже успели что-то депульпировать. Более детальный опрос помог выяснить, что ломит не отдельные зубы, а всю нижнюю челюсть – типичное место отражения (иррадиации) сердечных болей. Нередко боли возникают в грудном отделе позвоночника, между лопаток или под левой лопаткой. В этом случае у пациентов диагностируют остеохондроз, назначают противовоспалительные препараты и обезболивающие, физиотерапию. Лишь неэффективность комплексного лечения заставляет невролога наконец направить пациента к кардиологу.

Вообще остеохондроз в кардиологии это палка о двух концах. Совсем как позвоночник, в котором эта болезнь возникает. Случается, что врачи, думая об остеохондрозе, пропускают дебют и даже развернутую картину стенокардии напряжения. Но намного чаще с проявлениями остеохондроза сталкиваются кардиологи. Идут и идут пациенты с болями в груди, которые оказываются болями в грудном отделе позвоночника или по ходу ребер, возникающими при перемене положения тела, продолжающиеся часами и неделями. Мы, конечно, не против, ведь когда дело касается сердца, лучше перестраховаться. Но все-таки хочется лишний раз напомнить коллегам, что боли в сердце ишемической природы не могут продолжаться несколько часов и дней, в противном случае это уже инфаркт, и место пациента в блоке интенсивной терапии. Если же у болящего на кардиограмме норма, а сам он вполне себе на ногах, хотя и жалуется на боли, вероятность сердечной причины минимальна.

Несколько раз мне встречались пациенты, у которых место сердца занимал другой орган. Нет, не предстательная железа, а желудок. Основной жалобой было появление давящих болей за грудиной – после еды. А принимали пищу они, как выяснялось, «по-взрослому»: первое, второе, третье, десерт и компот. Ну и фрукты в количестве нескольких яблок в завершение. Неудивительно, что после такой трапезы большая часть имеющейся в организме крови оттекала к желудку обеспечивать всасывание переваренного, а сердце, без того пораженное атеросклерозом, оказывалось на голодном пайке.