Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Постаксиальное венозное сплетение, называемое иначе эмбриональная латеральная маргинальная вена, является прообразом малой подкожной вены. На данной стадии (примерно от 37 до 50 суток после оплодотворения) именно она становится главным магистральным венозным коллектором формируемой нижней конечности. Следующая возникающая вена – это большая подкожная вена. Происходит это примерно на 44–45 сутки после оплодотворения. Она возникает напрямую из задней кардинальной вены. Одновременно из задней кардинальной вены возникает еще один дренирующий сосуд – прообраз БВ. На 50-е сутки происходит тазовая ротация (на 90°) и значительное удлинение конечности, дренирующая система окончательно передвигается вперед от постаксиальной системы к преаксиальной системе подвздошных вен. В этот момент основной отток крови осуществляется через БПВ. Постепенно, с дальнейшим ростом конечности, основной отток крови начинает смещаться в глубину, от БПВ в БВ. Это связано с тем, что глубокая венозная ось конечности становится функционально самым коротким путем к венозному коллектору основания растущей конечности. Образуется аксиал-преаксиальный анастомоз между седалищной и бедренной венами. БВ окончательно становится основным дренирующим сосудом нижней конечности. С этого момента седалищная вена окончательно утрачивает свое значение и постепенно атрофируется (во взрослом состоянии она сохраняется лишь в виде небольших аркад вдоль седалищного нерва и нижней ягодичной вены). Аксиал-преаксиальный анастомоз, расположенный вентально от оси конечности, со временем превращается в глубокую вену бедра.

Окончательно венозная система принимает вид, близкий к взрослому к 13 неделе внутриутробного развития. В этот же период появляются клапаны в БПВ.

Анатомия системы вен нижних конечностей

Значительная вариабельность строения поверхностной венозной сети нижних конечностей усугубляется разночтением в названиях вен и присутствием большого количества фамилий, особенно в наименованиях перфорантных вен. Для устранения таких разночтений и создания унифицированной терминологии вен нижних конечностей в 2001 г. в Риме был создан Международный междисциплинарный консенсус по венозной анатомической номенклатуре. Согласно ему, все вены нижних конечностей условно подразделяются на три системы:

1. Поверхностные вены.

2. Глубокие вены.

3. Перфорантные вены.

Поверхностные вены лежат в промежутке между кожей и глубокой (мышечной) фасцией. БПВ при этом находится в своем собственном фасциальном футляре, образованным расщеплением поверхностной фасции. Ствол МПВ также находится в собственном фасциальном футляре, наружная стенка которого представляет собой поверхностный листок мышечной фасции. Поверхностные вены обеспечивают отток примерно 10% крови от нижних конечностей. Глубокие вены расположены в пространствах, располагаемых глубже этой мышечной фасции. Кроме этого, глубокие вены всегда сопровождают одноименные артерии, чего не бывает с поверхностными венами. Глубокие вены обеспечивают основной дренаж крови – 90% всей крови от нижних конечностей оттекает по ним. Перфорантные вены прободают глубокую фасцию, соединяя при этом поверхностные и глубокие вены. Термин «коммуникантные вены» оставлен для вен, соединяющих между собой те или иные вены одной системы (т. е. или поверхностные между собой, или глубокие между собой).

Основные поверхностные вены:

   1. Большая подкожная вена (БПВ) – vena saphena magna, в англоязычной литературе – great saphenous vein (GSV). Своим истоком имеет медиальную краевую вену стопы. Идет кверху по медиальной поверхности голени, а затем бедра. Дренируется в БВ на уровне паховой складки. Имеет 10–15 клапанов. Поверхностная фасция на бедре расщепляется на два листка, образуя канал для БПВ и кожных нервов. На бедре ствол БПВ и его крупные 34 притоки по отношению к фасции могут принимать три основных типа взаиморасположения:

i-тип, при котором ствол БПВ целиком лежит субфасциально от сафено-феморального соустья до коленного сустава.

h-тип, при котором ствол БПВ сопровождает крупный приток, расположенный надфасциально. В определенном месте он прободает фасцию и впадает в БПВ. Дистальнее этого места ствол БПВ, как правило, значительно меньшего диаметра, чем его приток.

s-тип, крайняя степень h-типа, при этом ствол БПВ дистальнее места впадения притока аплазирован. При этом создается впечатление, что ствол БПВ в какой-то момент круто меняет направление, прободая фасцию.

Фасциальный канал многими авторами рассматривается как защитный наружный «чехол», предохраняющий ствол БПВ при повышении давления в нем, от чрезмерного растяжения.

   2. Наиболее постоянные притоки:

      2.1 Межсафенная (ые) вена(ы) (vena(e) intersaphena(e)) в англоязычной литературе – intersaphenous vein(s) – идет (идут) по медиальной поверхности примерно голени. Соединяет между собой БПВ и МПВ. Часто имеет связи с перфорантными венами медиальной поверхности голени.