Варикозное расширение вен. Современный взгляд на лечение и профилактику

Итак, в венах есть клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Поверхностный варикоз нижних конечностей возникает вследствие недостаточности венозных клапанов в месте впадения поверхностных вен ног в глубокие. Таких главных клапанов – два: один – в области паха, другой – в подколенной ямке. В нормальном состоянии кровь поступает из поверхностных вен в глубокие, а обратный ток при этом невозможен.

При неплотном закрытии клапанов в месте слияния глубоких и поверхностных вен кровь выдавливается из глубоких вен в поверхностные, растягивает их.

Второй механизм возникновения варикоза связан с недостаточной герметичностью клапанов коммуникантных вен, которые соединяют глубокие и поверхностные вены на разных уровнях. В норме клапаны коммуникантных вен обеспечивают ток крови из поверхностных вен в глубокие, препятствуя обратному току. При этом кровь выдавливается из глубоких вен в поверхностные через эти соединительные коммуникантные вены. Через эти же вены кровь оттекает из глубоких вен в поверхностные при тромбозе глубоких вен.

Варикозное расширение чаще наблюдается в бассейне большой и реже – малой подкожных вен нижних конечностей. Различают первичное и вторичное расширение вен.

Первичное расширение большой подкожной вены может быть обусловлено врожденной недостаточностью клапанного аппарата или слабостью венозной стенки, постоянным высоким венозным давлением, нарушением оттока крови. Как уже говорилось, предрасполагают к варикозному расширению чрезмерная физическая нагрузка, длительное стояние на ногах, беременность, ожирение. Первичное варикозное расширение вен часто встречается у парикмахеров, стоматологов, хирургов, продавцов.

Вторичное варикозное расширение возникает при тромбозе глубоких вен голени и бедра. Резкое повышение давления в основном венозном стволе (системы глубоких вен) ведет к увеличению оттока по коммуникантным венам и постепенному развитию клапанной недостаточности в этих сосудах. Иногда варикозное расширение вен возникает при опухолях матки и яичников в результате сдавления венозных стволов в полости малого таза. В варикозно расширенных венах наступает замедление кровотока, ведущее к нарушению капиллярного кровообращения и повышению проницаемости венозной стенки, следствием чего являются отек и склеротические изменения подкожной клетчатки, а также возникновение варикозных узлов. Со временем наряду с прогрессированием варикозного расширения вен появляются трофические нарушения, чаще локализованные на внутренней поверхности нижней трети голени: пигментация, дерматит, а затем такие тяжелые осложнения, как трофическая язва и тромбофлебит.

Шесть ступенек боли Классификация заболевания

В результате получается, что ноги – всему голова, и от того, как они сделали первый утренний шаг и в каком были при этом состоянии, зависит, как будет жить и работать весь организм. И так изо дня в день, из года в год. В этой связи и выражение «чего моя левая нога захочет» наполняется глубоким смыслом.

Прогрессирование варикозной болезни сопровождается развитием хронической венозной недостаточности. Но степень выраженности венозной недостаточности может быть различной. На этом строятся различные классификации этого заболевания.

Почему их несколько? Да потому, что каждое исследование и каждый исследователь добавляют что-то новое к уже существующим теориям.

Согласно классификации, которой пользуются современные флебологи (врачи, занимающиеся лечением патологий вен, от слова «флебос» – вена), варикоз проходит в своем развитии шесть стадий, или классов.

Нулевой класс. Видимые клинические проявления еще отсутствуют, но тяжесть в ногах уже беспокоит.

Первый класс. Сквозь кожу просвечивают мелкие синие прожилки. (Если вы обратитесь в это время к врачу, он запишет в истории болезни, что у вас явления так называемой телеангиоэктазии и ретикулярного варикоза. Это информация для тех, кто любит точность во всем.) Это начальный этап заболевания, при котором симптомы венозной недостаточности отсутствуют, а больного больше всего беспокоят косметические дефекты.

Второй класс. К симптомам предыдущих стадий присоединяются и видимые изменения – расширенные вены.

Третий класс. Начинают отекать ноги.

Четвертый класс. Голени приобретают темно-коричневый оттенок, появляются дерматиты. (Специалисты называют это липодерматосклерозом.)

Пятый класс. Это очень запущенный варикоз. Настолько, что появляются язвы, которые пока еще заживают.

Шестой класс. Развиваются стойкие язвы, обычно в области голеней.

Варикозное заболевание вен – это стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а также недостаточности их клапанного аппарата. Возможны четыре типа изменений в зависимости от формы расширения вен: цилиндрическая, змеевидная, мешковидная, расширение мелких сосудов кожи. Чаще всего в наличии имеются все сразу.

Теорий и гипотез происхождения варикозной болезни много. Суммировав имеющиеся, их можно объединить в несколько групп.