первое свидание;
история встреч и свиданий;
взаимные сексуальные ожидания;
первый половой акт;
тайные сексуальные отношения;
способы предохранения;
различие в сексуальных отношениях до и после брака;
медовый месяц или первая брачная ночь;
другие браки;
влияние рождения детей на сексуальные отношения;
история беременности и послеродового периода;
планы на будущее;
верность, гомосексуальность, мастурбация;
близость чувств;
общение с супружескими парами сходного возраста;
частота сексуальных отношений в настоящее время и ситуации (время суток и т. п.), способствующие появлению сексуального желания.
Некоторые ситуативные факторы ограничивают сексуальную активность. Исследуйте вместе с партнерами все факторы, которые могут ограничивать их сексуальные отношения:
физическая болезнь;
ответственность перед детьми или престарелыми родителями;
ответственность на работе;
религиозные догмы или верования;
проблемы, связанные с контрацепцией;
алкоголизм;
употребление наркотиков.
Если вы не знакомы с типичными сексуальными дисфункциями (так что вы не можете идентифицировать их
по описательным характеристикам), посмотрите главу «Психосексуальные расстройства» в DSM-III. Это руководство включает в себя описательные категории, полученные в исследованиях сексуальных дисфункций, в частности, в исследовании Мастерса и Джонсона. Знание этих категорий особенно важно, если заявленная клиентами проблема связана с сексуальными нарушениями. Вы можете задавать клиенту вопросы, относящиеся к дисфункции, если вы обнаружили ее при оценке его психосексуальности. Терапевту очень нелегко сообщить клиенту о том, что у него существует сексуальная дисфункция, поэтому ему следует проявить максимум профессиональной компетентности, объективности и эмпатического понимания.
Приложение C. Общая оценка развития клиента в контексте его жизненных обстоятельств
Оценка развития клиента включает в себя работу в двух направлениях: описание и анализ. К описанию относятся факты, данные, впечатления (прежде всего зрительные) и рассказы человека о своей жизни. Анализ связан с применением теоретических схем, посредством которых происходит соотнесение полученных фактов с категориями реального психотерапевтического языка. Посредством анализа психотерапевт пытается сгруппировать факты в такие устойчивые «закономерности», на основе которых можно задать символический контекст терапии.
Предлагаемые советы по анализу фактов исходят из наших методов работы с семейными парами. В своей работе я предпочитаю использовать теорию стадиального развития и систему психодинамических категорий, которые позволяют понять механизмы функционирования личности. Это всего лишь рекомендация, и терапевт может выбрать для себя любой другой подходящий ему способ анализа, который бы помог ему соотнести результаты оценки и процесс терапии.
Логика терапевтической работы имеет следующий вид:
Заявление клиента о проблеме (описание) – Индивидуальная информация (описание) – Оценка клиента (анализ) – Оценка проблемы (анализ) – Исходные цели терапии – Терапевтический метод – Повторная оценка проблемы (анализ) – Повторная оценка клиента – и т. д.