Вирусные гепатиты

Фаза реактивации обусловлена повышением репликативной активности ВГС и клинически соответствует манифестному течению острой стадии болезни. У больных отмечаются признаки астеновегетативного синдрома, нередко субфебрилитет. Определяются гепатоспленомегалия, волнообразное 2–5–кратное повышение активности аминотрансфераз сыворотки крови и в ряде случаев внепеченочные проявления (см. «Хронические вирусные гепатиты»). Течение фазы реактивации характеризуется повторными, умеренно выраженными изменениями клинико–биохимических показателей. В крови определяются IgM и IgG анти–HCV core (с преобладанием IgM), анти–HCV NS₃, NS₄, NS₅ и HCV–RNA. Так же как и ВГВ, вирус гепатита С имеет значение в формировании цирроза печени и возникновении гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика основана на обнаружении суммарных антител, IgM и IgG к ВГС (анти–HCV) с использованием ИФА и иммуноблота, а также РНК ВГС (HCV–RNA) методом ПЦР. Окончательная интерпретация результатов исследования проводится после анализа эпидемиологических и клинико–лабораторных данных.

При этом критериями острой стадии ГС являются:

■ наличие эпидданных о времени и обстоятельствах заражения (т.н. «точка отсчета»)

■ наличие клинико–лабораторных признаков острого гепатита (при отсутствии указаний на подобное в прошлом)

■ обнаружение в крови больных IgM, а затем и IgG анти–HCV core (с нарастанием их титров в динамике)

■ определение HCV–RNA методом ПЦР.

Условными критериями выздоровления (пастинфекция) являются:

■ наличие острой стадии ГС в анамнезе

■ стойкое отсутствие клинико–лабораторных признаков заболевания

■ раннее исчезновение в сыворотке крови IgM анти–HCV core

■ стойкое отсутствие в крови HCV–RNA

■ присутствие в крови лишь IgG анти–HCV core.

Критериями хронической стадии, протекающей в латентной фазе являются:

■ наличие острой стадии ГС в анамнезе

■ отсутствие клинико–лабораторных признаков заболевания (при наличии сопутствующей патологии – возможно незначительное повышение активности аминотрансфераз)

■ определение в крови IgG анти–HCV core и анти–HCV к неструктурным белкам (NS₃ NS₄ NS₅)

■ отсутствие в крови IgM анти–HCV core и HCV–RNA.

Критериями хронической стадии, протекающей в фазе реактивации являются:

■ наличие острой стадии ГС в анамнезе

■ наличие клинико–лабораторных признаков хронического гепатита

■ определение IgG анти–HCV к core и NS

■ обнаружение в крови IgM анти–HCV core и HCV–RNA.

Лечение

Базисная и патогенетическая терапия соответствует лечению других вирусных гепатитов. При лечении больных, находящихся в острой стадии ГС, учитывая высокий риск развития хронической стадии может быть назначена противовирусная и иммуноориентированная терапия (см. табл. 1). Лечение хронической стадии ГС см. ниже.

Профилактика

Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи, такие же, как при гепатите В. Доноры, у которых обнаружены анти–ВГС отстраняются от донорства пожизненно.

Вакцины против ГС не разработаны. Эффективность использования специфического иммуноглобулина изучается.

Вирусный гепатит G

Этиология

Вирус гепатита G (ВГС) относится к семейству флавивирусов. Геном вируса представлен одноцепочечной РНК. Выделяют 5 генотипов ВГG.

Эпидемиология

Источниками инфекции являются больные острыми и хроническими формами ГС. Механизм и пути передачи такие же, как при ГС. К группам повышенного риска инфицирования относятся, прежде всего, наркоманы, внутривенно использующие наркотики, и лица, украшающие себя татуировкой. Вирусный гепатит G распространен повсеместно, но для некоторых регионов мира (Западная Африка) эта инфекция эндемична.

Клиника

По своим клиническим проявлениям ГС ближе всего вирусному гепатиту С. Его часто называют HCV–подобным гепатитом. Острый ГС может протекать бессимптомно или манифестно. При манифестном течении преобладают безжелтушные и стертые варианты. Клинические проявления и степень повышения активности аминотрансфераз при остром ГС менее выражены, чем даже при остром гепатите С. Исходами заболевания могут быть выздоровление с полной элиминацией вируса и формирование хронической формы инфекции. Роль вируса в развитии фульминантных форм гепатита изучается.

Результаты исследований о роли вируса G в возникновении цирроза и первичного рака печени противоречивы. Предполагают, что сочетание ГG с инфекцией ВГС и ВГВ повышает риск развития этой патологии.

Существует обоснованная точка зрения, что ГG значительно чаще встречается в сочетании с гепатитами В, С и D, чем в виде моноинфекции.

Диагностика

Основным методом диагностики ГС является обнаружение РНК вируса в ПЦР. Разрабатываются также иммунохимические методы раннего определения антител к ВГG.

Лечение

Изучается возможность использования интерферонотерапии и противовирусных препаратов.

Профилактика