Внутренняя среда организма

Как правило, введение небольших доз инсулина (0,1—0,15 ед/кг веса) сопровождается характерными вегетативными сдвигами, которые позволяют разделить испытуемых на 4 группы: 1-я — с отсутствием реакции, 2-я — с выраженной вагоинсулярной реакцией (снижение кровяного давления, урежение пульса, вялость, сонливость, иногда незначительная тошнота), 3-я — с умеренной симпатоадреналовой реакцией (повышение артериального давления на 10—15 мм рт. ст., учащение пульса, общее возбуждение, повышение температуры и т. д.), 4-я — с выраженной симпатоадреналовой реакцией (повышение артериального давления, учащение пульса, озноб, дрожь, стеснение в груди, головная боль).

В последнем случае симпатоадреналовая реакция напоминает симпатоадреналовый криз и возникает при некоторых формах нарушения деятельности вегетативной нервной системы. У здоровых людей чаще всего развиваются реакции 1-го и 3-го типа — 65%, реакция 2-го типа — 16% и 4-го типа — 19%. В то же время у лиц с явлениями вегетативно-сосудистой неустойчивости (вегетативная дистония) реакции 1-го и 3-го типов отмечены у 36%, 2-го типа — у 55%, 4-го типа — у 9% лиц. Таким образом, инсулиновая проба выявила у них отчетливое преобладание реактивности вагоинсулярной системы.

У здорового человека с преобладанием тонуса симпатической системы содержание адреналина, норадреналина и дофамина после инсулиновой пробы в моче увеличивается нередко в 4—5 раз («гиперадреналовый» тип реакции).

В то же время у испытуемых, у которых симпатическая реакция вовсе отсутствует или слабо выражена, выделение адреналина с мочой увеличивается примерно в 2 раза, а норадреналина и дофамина закономерно не изменяется («гиноадреналовый» тип реакции).

Как уже указывалось, по уровню адреналина и норадреналина в крови и моче после пробы можно судить о реактивности гормонального или медиаторного звеньев симпатоадреналовой системы. При вагоинсулярных реакциях, вызванных выведением инсулина, экскреция катехоламинов обычно снижена («гипосимпатония» или «симпатоатония»), а содержание ацетилхолина в крови и гистамина в моче повышено.

У лиц пожилого возраста, у которых содержание катехоламинов в крови и моче, по нашим данным, обычно снижено, выведение инсулина вызывает в большинстве случаев более высокую экскрецию катехоламинов с мочой, чем у молодых, что можно считать показателем повышенной реактивности симпатоадреналовой системы.

Инсулиновая проба может быть использована не только для оценки реактивности симпатоадреналовой или вагоинсулярной системы. Несколько работ, выполненных в нашей лаборатории, а затем и в различных экспериментальных и клинических учреждениях, показали, что инсулиновая проба с успехом применяется для прогнозирования возможных вегетативных реакций, возникающих при действии на организм разнообразных возмущающих воздействий, в том числе стрессовых и экстремальных. Учитывая роль симпатоадреналовой системы в приспособительных реакциях организма и в осуществлении компенсаторных и противокомпенсаторных механизмов регуляции, особое внимание должно быть обращено на «гиперадреналовый» и «гипернорадреналовый» ответ при введении инсулина, т. е. на величину повышения экскреции с мочой адреналина или норадреналина. Так, например, оказалось, что введение инсулина лицам, страдавшим постоянными мигренями, вызывает в большинстве случаев сильную головную боль. При этом экскреция адреналина повышалась на 585% (в контрольной группе здоровых на 280%), экскреция дофамина на 192% (у контрольных на 154%), а ДОФА на 315% (у контрольных на 103%). Можно предположить, что возникновение мигренозных болей наблюдается чаще всего у лиц «гиперадреналового» типа и в основе их лежит выброс в кровь адреналина и норадреналина.

Примером использования инсулиновой пробы для прогнозирования возможных вегетативных реакций могут служить наши работы совместно с Р. В. Веледой и Н. Н. Артамоновым. У большой группы здоровых людей (в практике врачебно-летной экспертизы) изучалась экскреция адреналина, норадреналина, дофамина, ДОФА и гормонов коры надпочечников — 17-оксикортикостероидов. Исследования проводились в условиях физиологической нормы (контрольные исследования), при инсулиновой пробе и после двукратного пребывания в барокамере (разрежение 405 мм рт. ст. соответственно высоте 5000 м, пребывание в камере 30 мин).

Полученные результаты показали, что изменения экскреции катехоламинов, вызванные как инсулиновой пробой, так и пребыванием в барокамере, совпадают. Повышение экскреции катехоламинов (особенно норадреналина) и 17-оксикортикостероидов в течение первых часов после введения небольших доз инсулина позволяют прогнозировать (предвидеть) хорошую переносимость умеренных степеней гипоксии в барокамере (рис. 10).