Внутренние болезни в вопросах и ответах

Приблизительно дозу хлористого калия можно определять, ориентируясь на уровень калия крови. Если калий крови ниже 3 ммоль/л, ежечасная доза хлористого калия должна составлять 3 г. При уровне калия крови от 3 до 4 ммоль/л — 2 г/ч. При уровне калия от 4 до 5 ммоль/л — 1 г/ч. При повышении калия крови более 5 ммоль/л введение калия нужно временно прекратить.

• Раствор бикарбоната натрия вводится только при уровне pH крови ниже 7,0.

• Общее количество жидкости за второй час — 1 л.

В течение 3-го и 4-го часов:

• Инсулин 12–16 ЕД/ч и более (в зависимости от уровня сахара крови) в/в капельно в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Если за 2 ч терапии сахар крови не снизился, доза инсулина может быть удвоена по сравнению с первоначальной.

• Хлористый калий из расчета 1,5 г/ч.

• Натрий бикарбонат при снижении pH ниже 7.0 в количестве 100 ммоль/ч.

• Общее количество жидкости (физиологический раствор) 500 мл/ч.

Начиная с 5-го часа:

• Изотонический раствор хлорида натрия вводится по 250 мл/ч. При снижении сахара крови до 14 ммоль/л физиологический раствор заменяют 5 % раствором глюкозы — 250 мл/ч.

Общее количество вводимой за сутки жидкости не должно превышать 4–6 л.

• Инсулин в подобранной дозировке вводят до снижения сахара крови. Если сахар крови снижается до 14 ммоль/л, дозу инсулина уменьшают вдвое, и она составляет в среднем 6-8-12 ЕД/ч внутривенно или 12 ЕД каждые 4 ч подкожно.

Хлористый калий вводится из расчета 0,5 г/ч.

За весь период лечения доза хлористого калия не должна превышать 15 г.

Указанная терапия проводится под контролем биохимических показателей (глюкоза крови не более 11–12 ммоль/л) до того момента, когда больной будет в состоянии самостоятельно принимать пищу.

Одновременно проводится контроль диуреза, по показаниям — симптоматическая терапия. При стойкой анурии показано применение гемодиализа.

12. Как оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке?

• Прекратить поступление аллергена: отменить препараты, удалить жало насекомого. Для замедления всасывания аллергена место инъекции или укуса обкалывают адреналином (0,1 % раствор — 0,2–0,3 мм), накладывают жгут проксимальнее места инъекции или укуса.

• При необходимости обеспечить проходимость дыхательных путей — интубация трахеи или трахеостомия.

• Введение адреналина: при гипотонии — 0,1 % раствор 1 мл внутривенно. Иногда для поддержания артериального давления — внутривенная инфузия со скоростью 1–4 мкг/мин. При отеке слизистой оболочки дыхательных путей в отсутствие артериальной гипертензии вводят 0,3–0,5 мл раствора подкожно каждые 10–20 мин.

• Инфузионная терапия: для восстановления объема циркулирующей крови — быстрое введение растворов (раствор хлорида натрия, глюкоза) до 1 л за 10–15 мин.

• При тяжелой и стойкой артериальной гипотонии — введение вазопрессорных средств. Раствор дофамина 5—25 мкг/(кг∙мин) или норадреналин 0,5—30 мкг/мин.

• Введение кортикостероидов. Гидрокортизон внутривенно 100–200 мг каждые 4–6 ч в течение суток. Можно вводить преднизолон 90-180 мг.

• Антигистаминные средства: пипольфен (2,5 % раствор — 2 мл) или димедрол (1 % раствор — 2–3 мл) либо супрастин (2 % раствор — 1 мл) и Н2-блокаторы (например, циметидин 300 мг) каждые 6–8 ч.

• При бронхоспазме — ингаляции бронхолитиков (сальбутамол, беротек, алупент), раствор эуфиллина внутривенно 2,4 % — 10 мл.

НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ В СИСТЕМЕ СИ

Международные сокращения для исследуемой системы (в медицине):

_{В — кровь}

_{Р — плазма}

_{S — сыворотка}

_{dU — суточная моча (за 24 ч)}

_{Sp — спинномозговая жидкость}

_{Азот остаточный (S) ∙ 14,3 — 28,6 ммоль/л}

_{Белок общий (S) ∙ 60–80 г/л}

_{Белковые фракции}

_{Альбумины ∙ 52–62%}

_{Глобулины ∙ 40–48%}

_{α1 ∙ 3,5–6,0%}

_{2α ∙ 6-10%}

_{β ∙ 8-15%}

_{γ ∙ 12-20}

_{Бикарбонат крови (S) ∙ 18,8-24 ммоль/л}

_{Билирубин общий (S) ∙ 6,8-17,0 ммоль/л}

_{Свободный билирубин ∙ 75 % от общего}

_{Гемоглобин:}

_{мужчины ∙ 130–160 г/л (эритр. 4, 5–5,5∙10¹²/л)}

_{женщины ∙ 120–140 г/л (эритр. 3, 0–4,1∙10¹²/л)}

_{Осмотическая стойкость эритроцитов:}

_{минимальный гемолиз ∙ 0,48-0,46 % NaCl}

_{максимальный гемолиз ∙ 0,34-0,32 % NaCI}

_{Глюкоза крови натощак ∙ 3,3–5,5 ммоль/л (в Sp — на 20 % ниже)}

_{Оценка ТТГ (тест на толерантность к глюкозе) через 2 ч после нагрузки:}