Внутренние болезни

• постоянное присутствие симптомов;

• частые ночные симптомы;

• ограничение физической активности вследствие возникновения симптомов;

• ПСВ и ОФВ₁ ‹60% должных значений;

• вариабельность (суточный разброс) показателей ПСВ или ОФВ₁ превышает 30%.

Классификацию БА по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике и выборе начального лечения. Вместе с тем очень важно помнить, что степень тяжести заболевания зависит и от ответа на проводимое лечение. Основной недостаток этой классификации состоит в том, что с ее помощью трудно прогнозировать объем лечения, в котором будет нуждаться пациент, и ответ больного на него. Для этой цели в новой редакции GINA (2006) предложено оценивать степень контроля БА, что больше подходит для оценки ответа на лечение.

Предлагают выделять следующие степени контроля: контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая БА (табл. 1–6).

Полного контроля БА можно добиться с помощью лечения, направленного на его достижение и длительное поддержание. При этом следует учитывать безопасность лечения, риск развития побочных эффектов и стоимость лекарственных средств, необходимых для достижения этой цели.

Таблица 1–6. Степени контроля бронхиальной астмы (GINA, 2006)

Характеристика	Контролируемая БА	Частично контролируемая БА	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Нет (2 раза в педелю или реже)	Чаще, чем 2 раза в неделю	Три признака частично контролируемой бронхиальной астмы на протяжении любой недели или более
Ограничение физической активности	Нет	Есть
Ночные симптомы (пробуждения)	Нет	Есть
Потребность в препаратах, купирующих приступ	Нет (2 раза в неделю или реже)	Чаще, чем 2 раза в неделю
Показатели ПСВ или ОФВ1**	Нормальные	Менее 80% должных или лучших индивидуальных (если известно)
Обострения	Нет	Одно или более в год*	Одно в любую неделю*

* По определению, обострение на любой неделе делает ее неделей неконтролируемой бронхиальной астмы.

** Функция легких – недостоверный тест для детей в возрасте младше 5 лет.

Любое обострение требует анализа поддерживающего лечения, позволяющего убедиться в том, что его выбор правильный.

Клиническая картина

Наиболее характерный признак БА – приступы удушья. Клинический диагноз БА ставят с учетом оценки результатов всех трех этапов диагностического поиска, так как удушье может быть симптомом других заболеваний. Кроме того, у ряда больных вместо приступа удушья БА может манифестировать его эквивалентом – приступообразным надсадным кашлем, сопровождающимся острым нарушением бронхиальной проходимости. В связи с этим возникает необходимость на каждом из трех этапов диагностического поиска дифференцировать БА от заболеваний, составной частью которых служит бронхообструктивный синдром с развитием приступов удушья или их эквивалентов.

На первом этапе диагностического поиска определяют:

1. существование приступов удушья (их эквивалентов), их особенности и связь с определенными факторами;

2. аллергический анамнез (наследственную предрасположенность, непереносимость пищевых и лекарственных веществ);

3. указания на заболевания легких в анамнезе;

4. влияние метеорологических факторов, физических усилий, нарушений функций яичников и других причин на возникновение приступов удушья;

5. эффективность ранее проводимого лечения;

6. течение болезни, существование осложнений.

Больные жалуются на приступы удушья (затрудненное дыхание, преимущественно на выдохе), одышку и кашель. Характер последнего может быть разнообразным: чаще кашель сухой, надсадный, приступообразный или с выделением вязкой, трудноотделяемой мокроты. При развитии легочной недостаточности одышка беспокоит и в межприступном периоде. Повышение температуры тела может свидетельствовать об активной бронхолегочной инфекции. Затрудненное носовое дыхание, как правило, служит признаком аллергической риносинусопатии (вазомоторный ринит, полипоз) – частого спутника или предшественника БА. При расспросе больного необходимо уточнить частоту возникновения симптомов БА в неделю, обратив особое внимание на ночные симптомы. Эти данные особенно важны для оценки тяжести течения болезни на момент обследования больного.