Во все глаза. Секретная книга для тех, кто хочет сохранить или исправить зрение

При катаракте не только теряется эластичность вещества хрусталика, но и начинают появляться помутнения различной интенсивности, которые меняют оптику, то есть коррекцию глаза.

Изменение зрения бывает одним из первых признаков или симптомов катаракты.

Когда хрусталик начинает постепенно мутнеть, меняются его оптические свойства. У пациента начинает развиваться или дальнозоркость, или близорукость, или астигматизм, которых раньше никогда не было. Появляется так называемый «хрусталиковый астигматизм» или «хрусталиковая миопия».

Например, пациенты, которые всегда видели вдаль четко без очков – у них, как правило, прогрессирует дальнозоркость. Плюсовые стекла (+1D; +2D) улучшают зрение вдаль. У пациентов со слабой близорукостью (до −3D) миопия начинает немного уменьшаться (до −1D; −2D), пациент может лучше видеть вдаль без очков и работать за компьютером, но при этом начинает читать в очках. А у пациентов с близорукостью высокой степени, наоборот, миопия прогрессирует. Был у меня пациент с изначальной близорукостью −6D, через год из-за катаракты рефракция стала −8D. Миопия может увеличиться вдвое: при первичной коррекции в −10D из-за катаракты доходит до −20D.

Поэтому всегда нужно учитывать изменения диоптрийности при катаракте. Коррекция проходит успешно путем замены хрусталика. Пациентам с высокой степенью близорукости можно смоделировать любую оптику, которую он выберет, даже небольшую близорукость. Например, у человека всю жизнь было −10D, ему можно сделать −2D. Такому пациенту после замены хрусталика будет привычно смотреть вблизи без очков, и при этом появится достаточно комфортное зрение на среднем и дальнем расстоянии. Близоруким людям также можно подобрать мультифокальные линзы или системы EDOF, но это потребует более тщательного подбора хрусталика и более внимательной беседы с пациентом. Не всем подходят интраокулярные линзы (ИОЛ) со сложной оптической системой – стандартом хирургии катаракты при высокой миопии считается коррекция ИОЛ с небольшой близорукостью после операции.

Катаракта – хирургическое заболевание!

До сих пор в России катаракта находится на первом месте среди заболеваний, ведущих к слепоте в пожилом и старческом возрасте (58 %). Большая часть пациентов пытается бороться с катарактой при помощи капель, хотя давно доказано, что этот способ не эффективен. В настоящее время не существует ни одного препарата для лечения катаракты с научно доказанной и клинически подтвержденной эффективностью.

Ни лекарствами, ни витаминами невозможно вылечить или остановить помутнение хрусталика, потому что это процесс обычного старения организма – как нельзя остановить седину, образование морщин и другие инволюционные процессы.

На западе отношение к катаракте и операциям по ее удалению и замене на искусственный хрусталик сильно отличается от нашего, российского. Там к хирургии катаракты относятся как к рядовому вмешательству (конечно, при ответственном выборе опытного микрохирурга) и осознанно не медлят с ней, стараясь как можно скорее вернуть себе привычный образ жизни. Большинство операций в развитых странах делают по страховке. Исключение составляют мультифокальные хрусталики, они всегда оплачиваются отдельно.

Благо, что современный подход и возможности позволяют не ждать окончательного помутнения хрусталика, как это было раньше, 20 лет назад. В наши дни операции по замене хрусталика могут проводиться не только при зрелой и перезрелой катаракте, но и при незрелой катаракте и пресбиопии, если у пациента есть личные и профессиональные показания.

До сих пор в регионах удаляют катаракту по старинке, с помощью экстракапсулярной экстракции катаракты – через большой роговичный разрез. Таких операций делают до 20–30 % по России. Но за последние несколько лет факоэмульсификаций стало в разы больше, и сегодня по статистике их делают до 70–80 % в разных регионах. Для примера: в 2015 году соотношение было 50:50.

Почему не нужно бояться оперировать катаракту

Знакомая моих родителей очень боялась операций на глазах. У нее начала развиваться вторичная глаукома из-за перезрелой катаракты. Глаз начал болеть, и это ее напугало. Только тогда она обратилась ко мне и решилась на хирургическое лечение.