Военно-полевая хирургия

При подозрении на травму почек, мочеточников и мочевого пузыря одновременно проводят внутривенную урографию, ретроградную пиелографию, цистографию, уретрографию.

Очень важным диагностическим методом является лапароцентез. Его достоверность достигает 90%.

Показания:

1. неясная клиническая картина повреждений внутрибрюшных органов;

2. тяжелая сочетанная травма черепа, груди, таза с утратой сознания;

3. сочетанная травма груди, позвоночника, таза, когда появляются признаки острого живота.

После проведения лапароцентеза при отрицательном результате, в брюшной полости оставляют дренаж на 1 -2 сут для диагностического наблюдения.

Минно-взрывные ранения живота и таза представлены двумя основными группами.

Сравнительно небольшая 1-я группа – ранения живота, полученные при непосредственном контакте с миной, когда выявляют отрыв одной или двух нижних конечностей и огнестрельные ранения промежности и ягодичных областей. Это наиболее сложный вид патологии. На организм влияют взрывная волна, газопламенная струя, множество осколков.

Образуются осколочные рваные раны наружных половых органов, промежностной части уретры, прямой кишки, ягодичной области, иногда с выраженным наружным кровотечением. Имеется ожог верхней трети бедер и промежности.

2-я группа – это ранения живота, полученные пострадавшим, находящимся на расстоянии 5–8 м от эпицентра взрыва.

Тяжелое состояние абсолютного большинства пострадавших требует проведения полной диагностической программы параллельно с комплексом противошоковых мероприятий. Клиника и диагностика огнестрельных проникающих ранений живота в целом сходна с таковой при взрывных повреждениях.

Требуется очень тщательный визуальный осмотр раненого. На передней или боковой поверхности брюшной стенки обнаруживается множество небольших ран мягких тканей, иногда с умеренным наружным кровотечением из них.

Нужно всегда внимательно оценивать точечные ранения поясничной области, так как при них могут наблюдаться опаснейшие повреждения органов забрюшинного пространства.

У пострадавших с повреждениями промежности и прямой кишки все внимание врача должно быть сосредоточено на этой области и конечностях. Однако не следует упускать из вида единичных точечных отверстий на животе.

Не следует забывать, что даже при не проникающих в брюшную полость ранах силой бокового удара ранящего снаряда возможно повреждение внутренних органов.

В сомнительных случаях необходимо чаще использовать лапароцентез и лапароскопию.

Взрывные повреждения конечностей, несомненно, следует отнести к числу наиболее тяжелых травм. Механизм их возникновения, а именно воздействие поражающих факторов взрыва, обусловливает множественные и обширные ранения с разрушением мягких тканей, костей и суставов.

Целенаправленные исследования, позволяют выделить клинически четыре основные зоны поражения остающихся тканей, зону первичного травматического некроза протяженностью 5–15 см, зону раннего вторичного некроза с необратимыми изменениями в тканях (проксимальнее 1-й зоны примерно на 15–25 см); зону позднего вторичного некроза, где при благоприятных условиях изменения в тканях носят обратимый характер; зону функциональных изменений.

Выявленные клинически изменения тканей с учетом морфологии и определяют оптимальный уровень ампутации.

При выборе уровня ампутации необходимо учитывать следующие признаки:

1. выстояние концов костей в рану, степень их обнажения, уровень отслойки мягких тканей

2. уровень повреждения сосудисто-нервного пучка

3. степень развития и распространения травматического отека в проксимальном направлении

4. характер и уровень поражения мягких тканей вышележащих сегментов

5. наличие проникающих ранений и разрушений вышерасположенных крупных суставов

6. гнойные осложнения

7. наличие переломов костей вне зоны отрыва или размозжения сегмента конечности

8. визуальное определение с помощью диагностических разрезов состояния мышечной ткани (цвет, сократительная способность, степень разволокненности мышц, кровоточивость).

Клиника и диагностика отрывов конечности при минно-взрывной травме в целом не сложна. Первичный осмотр культи с выявлением характера костного и мягкотканных повреждений обычно дает основу для установления диагноза. Не вызывает затруднений и диагностика открытых и закрытых переломов костей. Характерными симптомами костных повреждений являются выраженная отечность и напряжение кожи, обширные кожные пузыри, отсутствие или ослабление пульса на артериях, снижение кожной температуры поврежденных сегментов, ослабление или отсутствие мышечной, а также классические признаки переломов: боль, припухлость, кровоизлияния, укорочение и деформация, патологическая подвижность, крепитация, нарушение функции.

При первичном обследовании зачастую определить жизнеспособность мягких тканей (мышечных групп) не представляется возможным, поэтому прибегают к выполнению декомпрессивных фасциотомий и ревизий сосудисто-нервных пучков и состояния мышц.