Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Наконец, «физическая антисептика», — термин, предложенный, как было указано, Кютнером. Для нас этот термин звучит несколько чуждо. В этот термин мы вкладывали содержание работ Преображенского и Финка (Харьков); последний свою работу о клеоле так и озаглавил. К этому разделу относится и первичная эксцизия, и первичный шов. Первая получила всеобщее признание на всех фронтах, а в сочетании с последующим процессом дезинфекции повела к вторичному шву (Каррель-Дакен).

Мы не будем здесь касаться таких агентов по очистке ран как аэрация (открытое ведение ран) и светолечение (естественное и искусственное освещение) ввиду незначительности их применения в войсковом районе.

Биологические методы применяются или в виде превентивных прививок до боев, или в первые часы после ранения в районе батальона, полка или дивизионных учреждений.

Химические агенты применяются при первом оказании активной врачебной помощи и отчасти при подаче первой помощи.

Хотя применение тех и других веществ и желательно в возможно ранние сроки, но интервал в 12–24 часа не играет той решающей роли, как это имеет место в отношении первичной обработки и первичного шва.

Далее, в отношении биологических методов достигнуты поразительные эффекты, но только в отношении определенных групп бактерий — анаэробов. Количество жертв этой инфекции было потрясающе и по величине, и по тяжести течения: в германской армии было зарегистрировано до 150 000 заболеваний анаэробной инфекцией, не считая столбняка, с исключительно высокой смертностью при той и другой форме заболевания. «Бич божий», «ужас войны» — вот эпитеты этих заболеваний, вошедшие в специальные медицинские произведения и фигурировавшие во французской палате депутатов и в германском рейхстаге. В английской армии было произведено 115 000 ампутаций бедра, очевидно, большинство по показаниям анаэробной инфекции. Ни одна война не знает такого большого числа ампутаций, за исключением, может быть Севастопольской кампании, где Н. И. Пирогов произвел 8000 ампутаций, правда, в доантисептическое время.

Биологические мероприятия избавят нас в будущей войне от этих ужасов, но они пока не вооружают нас против обычных и самых распространенных патогенных возбудителей — стрептококков и стафилококков.

Из химических средств мы имеем по существу мало средств, удовлетворяющих высказанному выше положению. Но опыт прошлой войны и повседневная практика показывают некоторую эффективность их, и они не могут быть сброшены со счетов, хотя бы с точки зрения дезинтоксикации.

Таким образом, в военно-полевой хирургии на центральное место выступает активная обработка ран: туалет раны, эксцизии со вторичным швом, с первичным швом и первичным «отложенным» швом.

Все они найдут применение в различные моменты, у различных раненых, чаще всего не только по индивидуальным показаниям, но и по объективной боевой обстановке, и по ситуации лечучреждения батальона, полка, дивизии, корпуса и армии, и по построению фронта.

Мы уже указывали, как должно отразиться на тактике будущего боя современное, уже существующее вооружение армии, и как оно может отразиться при будущих орудиях уничтожения противников. Вспомним танки и непонимание их значения Людендорфом, вспомним мемуары Ллойд-Джорджа (IV том) и откровения Черчилля, опубликованные в 1929 году. Вот что писал Черчилль: «В 1919 году были сделаны все приготовления, чтобы продвигать 250 000 солдат в автомобилях и броневиках на 30 километров ежедневно. Ядовитые газы неслыханной силы… должны были уничтожить всякое сопротивление и всякую возможность жизни… Идеи, которые были разработаны для наступления в 1919 году, в настоящее время развиваются дальше в каждой армии, и если вспыхнет война, она будет вестись гораздо более страшным оружием, чем предполагалось в 1919 году».

Уже существующие вооружения, общий очерк которых был дан выше, заставляют по-новому построить сеть лечебных учреждений, заставить изменить правила сортировки и ввести систему эвакуации транзитного типа, что, в свою очередь, потребует напряженного внимания к механизации транспортных средств. Механизация же армий и весьма вероятные бои по типу групповых боев заставят развить до максимума темпы быстроты развертывания и свертывания дивизионных лечебных учреждений и усилить кадры медицинских организаций для производства в кратчайшие сроки массы врачебных и хирургических манипуляций в районе дивизии по сортировке, подготовке к эвакуации и производству неотложных операций и по обработке ран.

Все это, конечно, отразится на выборе хирургических вмешательств. От всех этих моментов будут зависеть сроки доставки раненых до пунктов, где им может быть оказана радикальная помощь в виде первичной обработки в том или другом объеме.

Наконец, надо поставить себе, как это ни трудно и как это, может быть, ни смело и рискованно, но откровенно, вопрос: каков будет контингент раненых? Будут ли это ранения, сходные с теми, которые видели врачи в Первую мировую войну, или будут повреждения тягчайшие и невиданные?