Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы

Помимо уверенности в своем здоровье часто при наличии регулярного менструального цикла отпадает множество вопросов. Например, тот самый ненавистный редкий прыщ на носу, который на самом деле появляется каждый месяц примерно в одно и то же время уже лет десять, перестает казаться таким непредсказуемым, а в небольших изменениях в состоянии кожи и работе кишечника не обвиняется лежавший в морозилке брикет мороженого.

Менструации начинаются в период пубертата, или полового созревания. Сейчас у девочек оно происходит с 8–9 до 16–17 лет. В это время организм взрослеет и претерпевает ряд изменений, чтобы впоследствии репродуктивная система могла без проблем функционировать.

Некоторые исследования подтверждают связь между наступлением менархе и весом человека, а точнее его удельной доли жира. У девочек с избыточной массой тела половое созревание начинается раньше, чем у сверстниц, а у детей, которые активно занимаются спортом, – тормозит, и менструация приходит чаще в пограничном возрасте. И да, из-за акселерации сейчас нормальным для наступления месячных считается возраст 8–9 лет, но бывает и преждевременное половое созревание. Для него есть масса причин, и тогда менструация или другие половые признаки могут появиться в возрасте до 8 лет. Однако месячные должны начаться до 16 лет, в противном случае будет рассматриваться вариант такого нарушения, как первичная аменорея (отсутствие менструации).

Начало пубертата связано с началом активной выработки гормона ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон), который, в свою очередь стимулирует выработку лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов в гипофизе.

Срабатывает гипоталамо-гипофизарная система – это отделы головного мозга, которые запускают центральную часть регуляции менструального цикла, откуда дальше начинает формироваться связь через гормоны между головным мозгом и собственно органами репродуктивной системы. Становление цикла происходит в течение 1,5 лет после менархе, и циклы, которые ранее не сопровождались овуляцией, становятся овуляторными. Даже у взрослой женщины не все циклы сопровождаются овуляцией, это вполне нормально, поэтому, если вы попали на ановуляторный цикл при прохождении планового УЗИ, не надо сразу сжигать все мосты, повторите УЗИ в следующем цикле.

В норме менструальный цикл может длиться 21–35 дней, в среднем – 28, а сама менструация 3–7 дней, в среднем – 3–5. Это, на первый взгляд, может показаться не очень полезной информацией, но не стоит забывать байки о постоянных и длительных месячных по 2–3 раза в месяц. На самом деле в таких случаях это не менструация, а аномальные маточные кровотечения, которые приводят в итоге в кабинет врача, но женщина может даже не подозревать о проблеме, ведь точно так же было у мамы/бабушки или еще у кого-то из родственников.

Ну и это развлечение для матки с нами не на всю жизнь, а только на время репродуктивного периода (в среднем до 50–55 лет). Менструальный цикл, как правило, не меняется в течение жизни, кроме периода беременности и лактации. А к менопаузе менструальный цикл нарушается из-за угасания функции яичников и изменения выработки гормонов. Овуляция становится нерегулярной, цикл растягивается и увеличивается интервал между месячными – это пременопаузальный период. Потом приходит последняя менструация, она же менопауза, а после этого в течение 6–8 лет наблюдается постменопауза.

Как работает цикл

Все явления цикла – части единого целого. Если коротко, есть фолликулярная фаза (созревание фолликула), выход яйцеклетки (овуляция) и лютеиновая фаза. Но регуляция менструального цикла – это сложный процесс, протекающий на пяти уровнях.

Первый уровень – центральная нервная система.

Второй уровень– гипоталамус и медиаторы, влияющие на гипофиз.

Третий уровень – гипофиз, а точнее его передняя доля, которая вырабатывает три гонадотропных гормона, действующих на яичники:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) вызывает рост и созревание фолликулов в яичниках;

• ЛГ (лютеинизирующий гормон) поддерживает функцию желтого тела;

• пролактин обеспечивает процесс лактации (выделения молока) после родов.

Задняя доля гипофиза вырабатывает окситоцин, гормон, ставший особенно популярным за последние годы. Он вызывает сокращения матки во время менструации и в родах, а также это гормон объятий, любви и привязанности.