Высокое искусство

Пищевод значительной своей частью проходит позади грудины: между легкими с плеврой, недалеко от сердца и вплотную у так называемого заднего средостения – задней части внутригрудной перегородки. Здесь в тесном соседстве помещаются жизненно важные органы, крупнейшие сосуды сердца. Нечаянное повреждение кровеносного сосуда в этих условиях означает смертельное кровотечение. Внесенная инфекция – верная гибель.

Ведь операция при сужении пищевода, особенно при сужении, вызванном раковой опухолью, не пустяк, не молниеносная операция, а длительная, сложная, даже если рискнуть ее сделать. Конечно, всем хирургам она представлялась практически почти невозможной. Вот почему ее не сделали и отцу Саши.

Кроме всего этого, вырезать часть пищевода еще недостаточно для нужного решения проблемы. При опухолях и рубцовых тяжах пришлось бы удалять стенку пищевода на таком большом протяжении, что работа пищевода всё равно восстановиться не могла бы, его функция прекратилась бы. Пищевод уже перестал бы быть пищеводом. Что же тогда делать? Как тогда питаться? Нужен был бы новый пищевод. А искусственный пищевод создать еще не умели. Оставалось одно – прорезать каналообразное отверстие в стенках живота и желудка, образовать свищ, так называемую фистулу, и питать больного через резиновую трубку.

Введение же резиновой трубки в желудок, хотя и не давало больному умереть с голоду, но приносило ему большие огорчения. Такая жизнь угнетает человека, делает его инвалидом.

Развитие медицинской науки в течение XIX века и высокий уровень ее в XX веке поставили перед хирургами проблему операции на пищеводе.

Уже в 1904 году появились работы, доказывавшие возможность создания искусственного пищевода.

Одним из первых, кто сумел произвести еще в 1908 году подобную операцию, был русский хирург, профессор Герцен.

Однако самыми важными событиями в истории этой проблемы явились работы хирургов из Московского института имени Склифасовского, выполненные в советское время.

Искусство восстановления

В Институт имени Склифасовского в Москве поступил больной. Ему было 19 лет. Он приехал из Свердловска.

Семь лет назад мальчик случайно выпил неочищенную соляную кислоту, приняв ее за воду.

Сужение пищевода развивалось медленно, но неуклонно. Чтобы не допустить окончательного закрытия просвета, врачи бужировали, – особыми инструментами расширяли суживавшийся пищевод. Однако это мало помогало. Пришлось юноше согласиться на питание через фистулу желудка. В Свердловске пробовали помочь больному более основательно – сделать новый пищевод. Но операция не привела к успеху.

В Институте имени Склифасовского юношу внимательно осмотрел профессор Борис Александрович Петров. На груди и шее юноши были видны рубцы – следы хирургического ножа.

Через несколько дней юноша лежал на операционном столе. Хирург вскрыл брюшную полость в самой верхней части живота и извлек большой кусок тонкой кишки, длиной около 30 сантиметров. Точным и верным движением хирург пересек с обеих сторон этот отрезок кишки, отделив его, таким образом, от кишечника. Затем он сшил образовавшиеся два конца кишечника, восстановив его непрерывность.

Потеряла ли извлеченная и отрезанная часть тонкой кишки всякую связь с кишечником? Нет, не совсем. В ней сохранялись некоторые кровеносные сосуды, шедшие из брызжейки. Брызжейка – это ткань, на которой внутри брюшной полости держится как бы подвешенным весь кишечник и в которой находятся питающие его артерии и вены.

Если не сохранить ни одного кровеносного сосуда, то отрезок кишки, лишенный кровоснабжения, быстро омертвеет.

Теперь, выделив этот отрезок из брюшной полости, хирург, с помощью специально изготовленных в институте инструментов, проделал под кожей передней поверхности грудной клетки, не нарушая целости кожи, особый ход. Инструменты были сконструированы очень остроумно и целесообразно. Пользуясь ими, хирург приподнял кожу, отслоил ее от нижнележащей ткани на всем протяжении от разреза на животе до левой ключицы и даже выше – до шеи. Образовался своеобразный подкожный тоннель.

В этот тоннель хирург осторожно, но уверенно втянул весь приготовленный отрезок кишки. Он поместился в тоннеле, как в оболочке. Один конец кишки появился на шее у того места, где внутри шеи расположен верхний отдел пищевода.

Теперь наступила вторая, не менее ответственная часть операции. Хирург вскрыл боковую поверхность шеи, нашел стенку пищевода, обнажил его и извлек, насколько это было возможно. Затем он вшил в него, в отверстие над местом сужения, край кишки, расположенной в тоннеле. Это был ее верхний конец. А нижний еще раньше вшили в желудок.

Искусственный пищевод из тонкой кишки.

А – под кожей груди. Б – внутри грудной клетки.

Отрезок тонкой кишки соединил, таким образом, начало пищевода с желудком.

Так отрезок тонкой кишки стал пищеводом.