И у взрослых, и у детей (реже) могут возникать различные кожные изменения, что является типичным проявлением болезни. Встречаются разные врачебные практики, например проведение новой гастроскопии с биопсией через год или более после постановки диагноза и проведения лечения, чтобы посмотреть на его результат. В некоторых клиниках такое обследование проводится только тогда, когда есть сомнения о правильности постановки диагноза или при отсутствии терапевтического эффекта.
Недавно был обнаружен белок под названием «зонулин», уровень которого можно измерить с помощью анализа крови. Он вырабатывается как в результате потребления глютена, так и в результате жизнедеятельности особых кишечных бактерий. Уровень зонулина значительно повышается при наличии целиакии и не снижается даже тогда, когда пациенты избегают глютена. Также было обнаружено, что у некоторых людей без целиакии, но считающих, что они реагируют на глютен, может наблюдаться умеренное повышение уровня зонулина. Наконец, повышенный уровень зонулина говорит о наличии синдрома повышенной кишечной проницаемости, и поэтому необходимо провести дополнительные исследования, чтобы установить причину возникновения: глютен, дисбаланс микрофлоры кишечника, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, другие реакции на пищу, частое потребление алкоголя, медикаментов и т. д.
Зонулин также усиливает «проницаемость» так называемого гематоэнцефалического барьера, который препятствует проникновению очень большого количества потенциально вредных веществ в головной мозг из кровотока.
1. Когда пациенты с целиакией и пациенты без нее принимают глютен уровень зонулина в кишечнике, крови и головном мозге повышается. У людей с целиакией его уровень возрастает гораздо больше.
2. Зонулин работает в нашем кишечнике как «привратник». По мере роста уровня зонулина зоны между клетками кишечника (так называемые Т-соединения) открываются и остаются открытыми до тех пор, пока уровень зонулина снова не снизится.
3. Когда мы едим пищу, содержащую глютен, зоны между клетками кишечника у некоторых из нас могут оставаться открытыми сильнее и дольше, чем у других. Это позволяет веществам из кишечника попадать в кровь и вызывать различные проблемы, связанные с синдромом повышенной кишечной проницаемости. Это определенно касается людей с целиакией, но также может относиться и к людям без нее.
4. Кроме того, ученые полагают, что зонулин также может открывать переходы в головном мозге – клинические исследования на данный момент еще ведутся, так что функция гематоэнцефалического барьера ослабевает. Это имеет смысл, если учесть, сколько людей имеют неврологические или поведенческие реакции на глютен или при СРК.
5. До сих пор неясно, почему у некоторых людей уровень зонулина повышается сильнее и что можно сделать, кроме как отказаться от глютена. Вероятно, важно избегать алкоголя и лекарств, которые могут поспособствовать возникновению синдрома повышенной кишечной проницаемости, но, кроме того, похоже, что нарушения микрофлоры кишечника играют важную роль, а улучшить ее вы сможете, следуя советам из этой книги.