Заболевания кожи

1. Боль. Наиболее значительный болевой синдром возникает в момент получения травмы, после чего боль ослабевает или полностью исчезает, однако через 1–3 ч боль вновь появляется или усиливается. Такой характер болевого синдрома связан с тем, что через 1–3 ч происходит нарастание травматического отека, увеличивается объем кровоизлияния, если в момент травмы произошло разрушение кровеносных сосудов. Особенно интенсивная боль возникает, если помимо кожных покровов и подлежащих тканей была травмирована надкостница, которая очень богата болевыми рецепторами.

2. Припухлость. Появляется через некоторое время после травмы, тоже связана с травматическим отеком и воспалительным процессом, а также с развитием кровоизлияний. При пальпации определяется болезненное уплотнение тканей, которое не имеет четких границ, переход в здоровые ткани нечеткий.

3. Кровоизлияние. Возникает вследствие травмы кровеносных сосудов.

Выделяют несколько видов кровоизлияний в ткани:

1) кровоподтек (синяк) – плоское кровоизлияние в толщу кожи или слизистую оболочку;

2) гематома – представляет собой ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, которая содержит кровь (жидкую или свернувшуюся);

3) пропитывание тканей кровью;

4) петехии – это точечные кровоизлияния (1–2 мм в диаметре) в кожу или слизистые оболочки, обусловленные пропотеванием эритроцитов через стенку капилляра;

5) экхимозы – это кровоизлияния (около 3 мм в диаметре) в кожу, обусловленные пропотеванием эритроцитов через стенку капилляра.

При поверхностных ушибах синяк появляется в течение короткого периода времени после травмы (первые минуты, часы). Синяк в течение времени меняет свою окраску, в зависимости от этого можно судить о давности получения травмы. Сразу же после получения травмы кровоподтек имеет красно-багровый цвет. Через 5–6 дней оксигемоглобин переходит в восстановленный гемоглобин, что вызывает сине-багровое окрашивание кровоподтека. На 10-е сутки восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин, а затем в вердогеморхромоген – кровоподтек становится буро-зеленого цвета. На последней стадии вердохромоген превращается в биливердин, а затем в билирубин, что вызывает желтую окраску синяка на самых последних стадиях. Данные периоды так называемого «цветения» синяка являются очень важными в судебно-медицинской практике для определения времени нанесения травмы. Интенсивность «цветения» синяка будет зависеть от ряда факторов, таких как локализация кровоподтека, его величина и распространенность, наличие сопутствующих заболеваний у пострадавшего, состояние сосудистой стенки и др.

Лечение. Лечение заключается в следующем:

1) обеспечить покой пораженной части тела;

2) холод (пузырь со льдом) на область ушиба;

3) давящая повязка;

4) через 3 суток применяют местно тепловые физиопроцедуры для ускорения рассасывания синяка.

Укусы змей

Следует отметить, что, как правило, змеи без причины на людей не нападают, они обороняются, когда их каким-либо образом потревожат (заденут ногами, наступят и т. д.).

Клиническая картина укуса будет зависеть от вида змеи. На Европейской части России наиболее часто встречаются различные виды гадюк.

Укусы гадюк. В момент укуса имеет место боль, затем появляется жжение, покраснение кожи вокруг укуса, множественные мелкие кровоизлияния, отек, который быстро нарастает в размерах. Тяжесть общего состояния будет зависеть от различных факторов:

1) сезона года;

2) общего состояния организма;

3) возраста (наиболее тяжело укусы змей переносят дети в возрасте до 3 лет);

4) локализации укуса (наиболее тяжело протекают укусы в области головы, шеи, туловища).

Лечение. См. Главу 27. Травмы кожи. Особенности оказания первой помощи при различных ранениях (укушенные, отравленные раны).

Ожоги

Ожог – это повреждение, вызванное термической, химической или лучевой энергией.

Классификация ожогов

Критерии оценки тяжести поражения следующие.

Определение глубины поражения. Выделяют IV степени ожогов. I, II и IIIа степень относятся к поверхностным ожогам, IIIб и IV степень – к глубоким ожогам.

I степень – имеется гиперемия и отек кожи. Болевая чувствительность сохранена или несколько снижена.

II степень – образуются эпидермальные пузыри, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Болевая чувствительность также сохранена или несколько снижена.

IIIа степень – некроз распространяется почти на весь эпидермис с сохранением сосочкового слоя кожи.

IIIб степень – тотальный некроз всех слоев кожи. Болевая чувствительность отсутствует.

IV степень – гибель глубже лежащих тканей. Болевая чувствительность отсутствует.

Болевую чувствительность проверяют иглой, скальпелем или другим колющим инструментом.

Определение площади поражения. Общая площадь тела составляет ~ 16 000 см². Для определения площади поражения существует насколько правил.