Заболевания нервной системы и беременность

Актуальность проблемы . В последние годы резко ухудшилась демографическая ситуация в России. Смертность стала превышать рождаемость. Индекс здоровья женщин снизился до 50 % и ниже. На этом фоне повысилась частота обострений хронических заболеваний, в том числе болезней нервной системы, частота которых в популяции колеблется от 20 до 30 % (Скоромец А.А., 1995; Буршинов А.О., 1997).

Среди заболеваний нервной системы значительную долю составляют последствия черепно-мозговой травмы, неврологические осложнения гипертонической болезни, болезни периферической нервной системы и др. (Кушаковский М.С., 1995; Карлов В.А., Куликов Ю.А., Ильина Н.Л. и др., 1997; Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., 1998).

В последние годы по данным ВОЗ (1992) возрос транспортный и бытовой травматизм, что значительно увеличило удельный вес черепно-мозговых травм среди заболеваний нервной системы (Одинак М.М., Емельянов А.Ю., 1997; Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., 1998).

Гипертоническая болезнь встречается у 20–30 % взрослого населения. Она нередко сопровождается неврологическими осложнениями. Отмечается омоложение контингента больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, что подчеркивает социальную значимость проблемы охраны здоровья женщин репродуктивного возраста, особенно во время беременности и после родов (Дэвис А., 1989; Шулутко Б.И., Петров Ю.Л., 1993; Бурцев Е.М., 1997; Одинак М.М., Емельянов А.Ю., Суркин К.М., Лебедева Н.С., 1997; Расуль-Заде Ю.Г., Шехтман М.М., 1997).

Широко распространены заболевания периферической нервной системы (Герман Д.Г., Скоромец А.А., Ирецкая М.В., 1989). Их обострение нередко связано с профессиональными факторами (Лобзин В.С., Жулев Н.М., Лучакова О.С. и др., 1993; Егорова Т.И., 1997).

Среди других болезней нервной системы у беременных значительную долю занимает эпилепсия, реже – рассеянный склероз и миастения.

До настоящего времени нет единого подхода к оценке особенностей течения нервных болезней во время беременности и родов. Не разработана четкая тактика ведения родов и способы лекарственной терапии у этого контингента женщин и другие вопросы этой важной проблемы. Имеющиеся в литературе сообщения, посвященные взаимосвязи болезней нервной системы и беременности, касаются лишь отдельных вопросов этой проблемы (Гилязутдинова З.Ш., 1998; Архангельский А.А., 1999; Fennel D.F., Ringel S.P., 1987; Frith J.A., McZeod J.C., 1988; Burne B., 1997; Malone F.D., D’Alton M.E., 1997; Perlman J.M., Risser R.C., Jee J.B… Seror P., 1997).

Акушерская тактика ведения беременности и родов у этого контингента женщин в большинстве проводившихся исследований представлена недостаточно, четко не разработаны методы профилактики осложнений беременности и методы родоразрешения. Вместе с тем, одной из наиболее актуальных проблем медицины является разработка теоретических и практических основ профилактики осложнений беременности и лечения заболеваний нервной системы во время беременности и родов.

Вышеизложенное определяет актуальность и необходимость углубленного изучения наиболее распространенных заболеваний нервной системы: последствий черепно-мозговых травм, неврологических осложнений гипертонической болезни и болезней периферической нервной системы у беременных, а также сопоставления особенностей их течения в период беременности с характером клинических проявлений, динамикой и прогнозом, что является основой для разработки профилактики и лечения этих неврологических расстройств у беременных.

Цель работы – выявление особенностей течения заболеваний нервной системы во время беременности и разработка принципов ведения больных с неврологическими заболеваниями и определение тактики ведения беременности и родов с целью снижения неблагоприятных последствий этих заболеваний для матери и плода.

Для выполнения указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить неврологические особенности последствий ранее перенесенной черепно-мозговой травмы у беременных.

2. Оценить неврологические осложнения гипертонической болезни у беременных, а также течение и исход беременности и родов у больных с гипертонической болезнью.

3. Установить состояние нервной системы, а также течение и исход беременности у больных с заболеваниями периферической нервной системы.

4. Проанализировать особенности неврологического статуса, течение и исход беременности и родов у беременных с эпилепсией, рассеянным склерозом, миастенией.

5. Разработать методы профилактики и лечения неврологических нарушений при последствиях черепно-мозговой травмы, церебральных нарушениях гипертонической болезни, заболеваниях периферической нервной системы.

6. Определить тактику ведения и профилактику осложнений беременности и родов при последствиях черепно-мозговой травмы, васкулярно-церебральных нарушениях гипертонической болезни, заболеваниях периферической нервной системы, эпилепсии.