Заболевания позвоночника. Полный справочник

Существует две формы проявления остеопороза на рентгенограммах: пятнистая и диффузная. При пятнистой форме зоны разрушения костной ткани визуализируются в виде отдельных или многочисленных просветлений, которые имеют чаще всего округлую форму и небольшие размеры – 2–4 мм в диаметре. Их границы с нормальной костной тканью неровные, нечеткие. В остальной кости при этом расстояния между костными балками большие, корковый слой ее имеет нормальную толщину. Отличная от предыдущей картина наблюдается при диффузной форме. Рисунок в кости однородный, везде имеет как бы прозрачную структуру. Костные балки во всех зонах значительно истощены.

При остеопорозе позвонков имеется ряд характерных своеобразных признаков.

1. Прозрачность тел позвонков, которая сначала выражена незначительно, а в последующем, при прогрессировании заболевания, нарастает довольно быстрыми темпами.

2. Очень своеобразно изменяется архитектоника тел позвонков. Значительно более выраженными кажутся костные перегородки, проходящие в вертикальном направлении. Это возникает за счет того, что при данном патологическом процессе в первую очередь разрушаются горизонтальные перегородки.

3. Тела позвонков теряют свою нормальную высоту и становятся более низкими. Характерна их трансформация в так называемые рыбные позвонки за счет появления двояковыгнутости их тел. Это происходит при развитии патологических компрессионных переломов.

4. Также наблюдаются изменения и в межпозвонковых дисках. По своей форме они начинают напоминать двояковыгнутые линзы.

5. В ряде случаев в позвоночном столбе появляются клиновидные позвонки со сниженной высотой (чаще всего переднего края тела позвонка).

В настоящее время, с появлением таких новых высокоточных методов, как компьютерная томография и ядерно-резонансная магнитная томография, стало возможным наблюдение за состоянием позвоночного столба в динамике с постоянным сравнением размеров переднего, среднего и заднего отделов позвонка, соотношения их величин.

Как уже неоднократно указывалось, для адекватной диагностики и выявления всех патологических изменений при остеопорозе, как и при других распространенных поражениях позвоночного столба, необходимо рентгенологическое исследование позвоночника как минимум в двух проекциях. Особое внимание следует обращать на грудной и поясничный отделы как на наиболее часто поражаемые. Кроме того, заболевание в этих областях развивается намного раньше, чем в других. Примерная схема наиболее полного рентгенологического обследования при остеопорозе может иметь следующий вид: рентгенография грудной и поясничной области в двух перпендикулярных плоскостях (передней и боковой), обзорная рентгенограмма тазового пояса с захватом обоих тазобедренных суставов, рентгенограммы головы в боковой проекции и кисти – в прямой.

Костная денсиметрия

Методика предназначена для чисто количественного учета удельного веса костей. Возможно выявление потери 2–5% объема костной массы. Имеется несколько разновидностей костной денсиметрии: моно– и двухфотонная абсорбциометрия, двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия, количественная компьютерная рентгеновская абсорбциометрия. Все многообразие методик имеет в своей основе захват костной тканью радиоактивного и других видов ионизирующего излучения. Причем количество захваченной энергии напрямую коррелирует с плотностью костей. Монофотонная абсорбциометрия применяется с целью изучения плотности наиболее удаленных от туловища частей скелета. При этой разновидности денсиметрии используется только одна форма слаборадиоактивного вещества. При двухфотонной абсорбциометрии применяются два изотопа. Она в основном применяется при обследовании скелета туловища (черепа, позвоночника, плечевого и тазового пояса). Весьма эффективна данная разновидность при диагностике остеопороза, развившегося после менопаузы. Однако самой достоверной и безопасной для пациента, несомненно, является двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Преимущество данной методики в том, что в отличие от вышеуказанных в ее структуре используется не ионизирующая энергия, а рентгеновское облучение, которое по своему действию намного мягче и безопаснее. Метод дает возможность не только выявить плотность костной ткани, но и определить в составе организма содержание различных веществ: кальция, жира, мышечной массы.

Другая разновидность метода – ультразвуковая денсиметрия – также весьма часто применяется в клиническом обследовании. Определяется чаще всего плотность губчатого вещества костей. Исследование чаще всего состоит из осмотра надколенника, середины бедра, пяточной кости. Степень выраженности и запущенности процесса определяется после сравнения показателей исследования с аналогичными, выполненными у здоровых сверстников больного.

Радиоизотопное сканирование костной ткани