Заболевания позвоночника. Полный справочник

2. Триггерный. Выявляются изменения в мышцах (отек, атрофия, фиброз). Некоторые из них носят лишь временный, обратимый характер. Другие являются достаточно стойкими.

Признаки заболевания

Клиническая картина довольно характерна, поэтому постановка диагноза обычно трудностей у врача не вызывает. Больные жалуются на постоянные боли в пораженных мышцах, усиливающиеся после физических нагрузок и пребывании в однообразном, чаще всего неудобном, вынужденном, положении.

В своем течении мышечно-фасциальный болевой синдром проходит ряд стадий.

1. Острая стадия – постоянные интенсивные, причиняющие больному страдания боли, возникающие в наиболее возбудимых триггерных точках. Пациент затрудняется объяснить врачу время возникновения болей, факторы, их провоцирующие или способствующие утиханию.

2. При второй стадии болезненные ощущения возникают лишь при физических нагрузках и движениях, во время покоя отсутствуют.

3. И, наконец, в третьей стадии имеются лишь так называемые скрытые триггерные точки, не производящие болевых ощущений. Однако их наличие является фактором, который в дальнейшем может приводить к развитию новых обострений. В третьей стадии у больных все еще сохраняются некоторое нарушение функции пораженных мышц, неприятные ощущения в них.

При ощупывании пораженной мышцы выявляется значительная болезненность, особенно выраженная в триггерной точке. Движения в мышце ограничены за счет болевого синдрома и изменений в ней. При давлении тупым предметом (пальцем, ручкой) или уколе иглой в области триггерной зоны можно получить местный судорожный ответ. Боль за пределами триггерной точки, по сути являющаяся отраженной, чаще всего тупая, ноющая, длительная по времени, ощущается больным как бы где-то в глубине тканей. Выраженность боли может изменяться от неопределенного неприятного чувства до очень сильной и мучительной. Боль в мышце в зависимости от расположения триггерной точки имеет определенный характер распространения в другие области тела. Например, из области лица она отражается обычно на мышцы жевательной и шейной групп. Боли любой локализации несколько стихают после даже непродолжительного отдыха, при применении влажных теплых компрессов на триггерные точки, при проведении адекватного лечения.

У больных с мышечно-фасциальным болевым синдромом всегда в той или иной степени присутствуют нарушения подвижности пораженных мышц в результате сильной боли, их слабости вследствие укорочения. Выраженной атрофии, как правило, не наблюдается. Более тяжело заболевание переносится пациентами при его хроническом течении. При этом болевой синдром может продолжаться несколько месяцев и даже дольше. Состояние больного страдает не столько от самой боли, сколько от сопутствующего снижения физической активности, нарушения сна, депрессии, социальной дезадаптации.

При осмотре больных с миалгией очень важно уметь правильно производить прощупывание пораженных мышц. Для лучшего прощупывания болезненных очагов напряжения рекомендуется несколько растянуть мышцу. Манипуляции врача ни в коем случае не должны причинять пациенту боли, иначе будет нарушен контакт с ним. Обычно при прощупывании триггерная точка ощущается в виде тугого тяжа, легко определяемого в толще нормально расслабленной мышечной ткани.

При сильном сдавливании области триггерной точки появляется так называемый симптом прыжка, проявляющийся в неосознанном резком движении в результате возникновения боли.

Лечение

Терапия синдрома миалгии в ряде случаев является весьма сложной задачей. Во-первых, необходимыми условиями для проведения адекватных лечебных мероприятий являются правильная постановка диагноза, выделение первичного заболевания, на фоне которого развилось данное осложнение. Абсолютным условием является хорошее знание врачом анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, особенно его мышечной части. Следует отметить, что терапия лишь мышечного фасциального болевого синдрома в отрыве от основного заболевания не может привести к стойкому излечению, а дает лишь временный облегчающий эффект. Об этом будет сказано ниже при описании профилактических мероприятий.

Лечение непосредственно синдрома миалгии носит консервативный характер. В настоящее время наиболее эффективными признаны три современные методики лечения: постизометрическая релаксация пораженной мышцы, прокалывание области триггерных точек инъекционной иглой с введением или без введения новокаина, метод «растяжения и обезболивания» по Травеллу и Симпсону. Данные методики могут также применяться в различных комбинациях друг с другом и с другими, дополнительными способами терапии.