Заболевания позвоночника. Полный справочник

Одним из принципов хирургического лечения опухолей является удаление их единым блоком, одномоментно (в один этап). Для этого производят частичное (резекцию) либо полное удаление позвонка или позвонков, чаще нескольких, а затем замещают возникший дефект. Важной составной частью хирургического лечения является стабилизация позвоночника, что позволяет вернуть его опорную функцию, добиться необходимой устойчивости и его подвижности и устранить боли. Для стабилизации используются костные аутотрансплантаты (из собственной подвздошной кости), реже – кость другого человека (аллотрансплантация), еще реже – металлические пластины, протезы из нержавеющей стали, полимеризующейся пластмассы.

В целом тактика лечения зависит от характера опухоли, ее локализации и распространенности.

При лечении доброкачественных опухолей спинного мозга лучевая терапия как единственный метод применяется, например, при глубоком поражении 1-2-го шейных позвонков, когда развиваются нестабильность этого отдела позвоночника и сдавление спинного мозга.

При гемангиоме позвоночника лучевую терапию следует считать методом выбора, как и при гемангиомах вообще. Кроме того, лучевой метод лечения может позволить дифференцировать эту доброкачественную опухоль от первичных сарком позвонка и метастазов рака: при гемангиоме после первых же сеансов дозами 100–200 рад клиническая картина начинает сворачиваться, в том числе и со стороны спинного мозга (парезы, нарушения чувствительности). Операция резекции тела позвонка (удаления его части) протекает со значительной кровопотерей.

Остеоид-остеомы, остеобластомы лечат хирургически, удаляя «гнездо» опухоли единым блоком вместе с прилежащими зонами измененной (склерозированной) кости. Радикальная операция приводит к полному выздоровлению.

Остеобластокластома также лечится хирургически, однако при расположении в области крестца применяется лучевая терапия – операция вызывает паралич ноги. Вместе с тем лучевая терапия при остеобластокластоме может привести к ее озлокачествлению – вопрос решается индивидуально.

При лечении злокачественных новообразований позвоночника или метастазов лучевая терапия в качестве единственного лечения также показана при локализации опухоли в труднодоступных для операции местах, при ряде других противопоказаний или при отказе пациента от хирургического лечения.

Опухоль Юинга и ретикулосаркомы чувствительны к лучевой и химиотерапиям, которые используют по отдельности или в комбинации. При этом проводят прежде всего облучение первичного очага.

Остеогенные саркомы лечат комбинированно – хирургически, с помощью химио– и лучевой терапий, т. к. результаты только оперативного вмешательства нельзя признать удовлетворительными (отдаленные метастазы возникают в течение 2 лет). Химиотерапию после радикальной операции используют профилактически, что позволяет добиться значительно лучших результатов.

ГЛАВА 6. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Реабилитация – это система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов, направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и на более полное восстановление личности и социального статуса больного и инвалида. Заболевание (инвалидность) изменяет социальное положение больного и выдвигает перед ним новые проблемы: приспособление к дефекту, изменение профессии и др. Эти проблемы сопряжены со значительными психологическими и физическими трудностями для больного, поэтому содействие в их приспособлении является одной из важных задач реабилитационной медицины. Выделяют:

1) медицинскую реабилитацию, включающую лечебные мероприятия, направленные на выздоровление, восстановление и компенсацию нарушенных и утраченных функций, предотвращение осложнений заболевания;

2) профессиональную реабилитацию в виде трудотерапии, профессионального обучения и переобучения;

3) социальную реабилитацию, заключающуюся в социальном, трудовом и бытовом устройстве.

В процессе реабилитации выделяют восстановительную терапию, реадаптацию и реабилитацию. Восстановительная терапия обеспечивает психологическую и физиологическую подготовку больного к активному лечению и профилактику развития дефекта функций, инвалидизации.

В задачи реадаптации входит приспособление больного к новым условиям внешней среды, включая психосоциальное воздействие.

Собственно реабилитация – это бытовое приспособление, исключающее зависимость от окружающих, восстановление социального и по возможности первоначального трудового статуса.

Среди методов восстановительного лечения различают методы, воздействующие на нарушенную функцию, и методы, влияющие на взаимоотношения больного с окружающей средой.