Заболевания позвоночника. Полный справочник

Хондросаркома бывает первичной и вторично-злокачественной. Последние могут возникать из экзостозов (костных выростов), долго существующих доброкачественных хондром и других подобных опухолей. Начинается заболевание с припухлости, затем возникают умеренные боли, что может не заставить обратиться за помощью к врачу сразу. Часто впервые больной обращается через несколько месяцев. У молодых могут быть интенсивные боли. Метастазирует обычно в легкие.

Мезенхимальная хондросаркома – очень редкая, составляет всего 0,3 % от всех злокачественных опухолей скелета, хрящеобразующая высокозлокачественная опухоль. Поражает в основном людей 20–60 лет. Позвоночник – наиболее частая локализация этого вида новообразований. Боли при ней интенсивные; на первый план выступают неврологические симптомы. Описаны случаи мезенхимальной хондросаркомы, когда вначале она локализуется в одной кости, затем, после удачно проведенной операции и длительного благоприятного периода, развивается в другой кости, а затем – и в третьей. Тем не менее, пятилетняя выживаемость пациентов составляет 60 %.

Первично-злокачественная остеобластокластома разъедает кость быстрее, чем доброкачественная. Вторичное озлокачествление опухоли может произойти после операции, при которой опухоль удалена не полностью (нерадикальное удаление) или, чаще, после нерациональной лучевой терапии. При этом возникают множественные метастазы в легких.

Саркома Юинга среди опухолей костей встречается в 5–7,3 % случаев. Относительно ее происхождения у ученых нет однозначного мнения. Сам Юинг считал, что она исходит из сосудов. Чаще всего она встречается у детей, подростков и в молодом возрасте: до 80 % случаев опухоль возникает у людей от 20 до 30 лет, причем у мужчин – в 2 раза чаще. Метастазы чаще всего встречаются в других костях и легких. Некоторые авторы считают, что по течению можно выделить 2 группы больных с опухолью Юинга.

В первой группе опухоль долгое время сохраняется в пределах одной кости, в поздних стадиях метастазирует в легкие и лимфатические узлы, а в другие кости только в конечной стадии. Во второй группе опухоль разрушает пораженную кость быстро и на значительном протяжении. Из одиночной в течение нескольких месяцев она становится множественной в результате бурного метастазирования. При этом почти в половине случаев повышается температура тела, что, по мнению ряда докторов, свидетельствует о распространении процесса.

Ретикулосаркома развивается из костного мозга, она была выделена из группы опухолей Юинга. Ее частота составляет около 3,5 % от всех первичных злокачественных опухолей костей. Она встречается в более позднем возрасте – от 30 до 50 лет – и не склонна к распространенности, как саркома Юинга. Прогноз ее также более благоприятен. Мужчины, как и при опухоли Юинга, страдают в 2 раза чаще. Боли в начальном периоде заболевания непостоянного характера, затем становятся постоянными и иррадиируют. Для этой опухоли характерна резкая разница между хорошим общим самочувствием и большими изменениями в пораженной кости. Метастазирует ретикулосаркома в лимфатические узлы, легкие и другие кости.

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА

Из метастазов в скелет чаще всего встречаются метастазы именно в позвоночник.

Наиболее часто метастазируют в позвоночник рак молочной железы, рак предстательной железы, злокачественные опухоли почек и надпочечников, злокачественная аденома щитовидной железы, рак яичников, рак легкого, реже – рак матки и рак желудка. Наиболее часто из новообразований нераковой природы дают метастазы саркома носоглотки, лимфосаркомы, фибросаркомы (из мягких тканей), синовиомы (опухоли, исходящие из синовиальной оболочки суставов). Также метастазы в кости и в позвоночник в частности, могут быть при лимфогранулематозе. У женщин наиболее часто встречаются метастазы рака молочной железы, у мужчин – рак предстательной железы, почек и легких. Метастазы в позвоночник могут возникать при раке желудка через несколько лет после хирургического вмешательства. Таким образом, больной погибает не от первичной опухоли, не от ее рецидивов и метастазирования в регионарные лимфатические узлы, а от отдаленных метастазов, проявивших себя через много лет, что можно объяснить успешным оперативным лечением. В литературе описаны случаи, когда опухоль в позвоночнике была диагностирована через 20 лет после операции по поводу рака молочной железы. Множественные опухолевые очаги позвоночника были обнаружены у больной, прооперированной за 15 лет до этого (была удалена матка в связи с фибромой). По результатам микроскопического обследования были обнаружены метастазы аденокарциномы матки.

В целом же теоретически любая злокачественная опухоль раковой и нераковой природы может дать метастазы в кости, в частности в позвоночник.