Заболевания позвоночника. Полный справочник

Традиционное исследование и в настоящее время остается основным диагностическим методом повреждений и заболеваний позвоночника. В подавляющем большинстве случаев в качестве более распространенного метода, который позволяет визуализировать поврежденные структуры позвоночника, является обзорная рентгенография в 2 проекциях (боковая и переднезадняя). Это безболезненное исследование направлено на изучении костных структур, которые в свою очередь отображаются при помощи рентгеновских лучей на специализированной пленке или бумаге. Наиболее часто рентгенографию применяют для диагностики остеохондроза. Основными рентгенологическими симптомами, позволяющими дифференцировать дегенеративные изменения позвоночника, являются изменение соотношения высоты между телами позвонков, костные остеофиты, гипертрофия суставов, нестабильность в двигательном сегменте позвоночника при максимальном сгибании и разгибании. Этот метод получил название функциональной рентгенографии.

Рентгенография весьма информативна в диагностике переломов и опухолей позвоночника и некоторых инфекционных поражений, таких как спондилит. Для уточнения характера и степени повреждения различных элементов позвоночника используют рентгенографию в косых проекциях, прицельную рентгенографию, рентгенографию с прямым увеличением изображения, компьютерную томографию, оптическую обработку получаемого рентгеновского изображения.

Основными же недостатками традиционных методов диагностики поражений позвоночника многие специалисты считают суммарный характер изображения костей, невозможность сделать какие-либо выводы о состоянии спинного мозга с наиболее высокой достоверностью. Игнорирование рентгенографии в двух проекциях и рентгенография отделов позвоночника с различными функциональными пробами неоправданно и неприемлемо.

Далее перечислен ряд причин данной точки зрения:

1) возможность уменьшения нагрузки, при имеющихся данных о локализации патологического процесса: рентгенография обладает большим пространственным разрешением;

2) КТ-обследования позвоночника только в месте локализации патологии могут приводить к ошибочным суждениям: по томограмме, выполняемой в боковой проекции и получаемой для планирования дальнейшего обследования КТ-методом, не всегда удается точно определить место локализации – диагностика «переходных» позвонков возможна лишь либо при обзорной рентгенографии, либо же при компьютерной томографии 2 отделов позвоночника;

3) достоверная и наиболее объективная оценка степени нестабильности в сегментах позвоночника невозможна без выполнения рентгенографии с различными функциональными пробами;

4) выполнение обследований по отделам позвоночника с различными функциональными пробами методом КТ – связано с огромной лучевой нагрузкой, а также загруженностью аппаратов факультативными методами, методом МРТ – нецелесообразно и трудоемко, а также приводит к загруженности специалистов;

5) не все клиники, имеющие КТ и МРТ, располагают современными моделями: в достаточном количестве – пошаговые КТ и «низкопольные» МРТ, что, в свою очередь, ограничивает аппаратные возможности;

6) рентгеновское обследование позвоночника не связано с огромной лучевой нагрузкой, относительно дешево и должно применяться в клиниках, даже имеющих КТ и МРТ.

Рентгенконтрастные методы исследования позволяют нам в некоторой степени повысить информативность традиционных рентгеновских методов из-за контрастирования неконтрастных структур позвоночного столба. Наиболее широко в общей клинической практике применяются пневмомиелография, позитивная миелография, дискография, веноспондилография, эпидурография.

Пневмомиелографию и позитивную миелографию используют для визуального определения дурального мешка и его содержимого и для оценки проходимости ликворных пространств, а также для диагностики компрессии нервно-сосудистых элементов позвоночного канала.

Большинство специалистов основными недостатками этих методов считают их инвазивность, индивидуальную непереносимость, возможность аллергических реакций на контрастное вещество.

Дискографию применяют для оценки состояния межпозвонковых дисков, в частности, при отсутствии каких-либо иных убедительных признаков их повреждения (перелом замыкательной пластинки).

Однако большинство хирургов очень редко прибегают к данной методике ввиду ее технической сложности и наличия современных методов визуализации межпозвонковых дисков, которые не подразумевают инвазивное вмешательство в организм человека.

Метод функциональной рентгенографии был впервые предложен Bakke в 1931 г. Он был предназначен для диагностики нарушений подвижности, которые, независимо от этиологического фактора, выявляются в виде двух взаимно противоположных состояний:

1) нестабильности;

2) адинамии, вплоть до полной фиксации двигательного сегмента и невозможностью каких-либо движений.

По мнению многих ученых, смещение позвонка в пределах 2–3 мм является вариантом нормы и не приводит к каким-либо серьезным изменениям.