Заболевания позвоночника. Полный справочник

В отношении поясничной формы остеохондроза позвоночника существует такой наиболее распространенный его вариант, как хроническое люмбаго. Подобный тип течения болезни связан с ее начальными проявлениями и может продолжаться очень длительное время. Процесс имеет волнообразный характер. Боль, как правило, не очень интенсивна, имеет тенденцию к усилению в утренние часы, при этом наблюдается скованность в спине. Через полчаса боль стихает, но иногда после даже незначительных нагрузок возникает вновь. После передышки вновь стихает. Нередко встречаются в клинике так называемые стартовые боли после длительного сидячего положения. Также приступы могут протекать атипично, когда вместо боли ощущается давление внизу спины. Во время хронического люмбаго может возникнуть неожиданное резкое усиление боли – развитие острого люмбаго. В основе такого «прострела» лежит защемление полуразрушенного ядра в пределах межпозвоночного диска. Болевой приступ сопровождается напряжением мышц спины, в результате чего происходит фиксация позвоночного столба. Острое люмбаго может провоцироваться как очень сильными, так и умеренными физическими нагрузками.

Болевой приступ продолжается 1–2 недели, после чего остаются лишь проявления хронического люмбаго. В дальнейшем возможно рецидивирование либо атака острого люмбаго трансформируется в люмбоишиалгию.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика остеохондроза позвоночника основывается на изучении жалоб больного, сборе анамнеза, осмотре больного, применении дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Пациенты предъявляют жалобы на постоянную ноющую, жгучую либо приступообразную, по типу «прострелов» боль в соответствующем сегменте позвоночника. Боль усиливается после работы, длительных статических нагрузок, характерно усиление после ночного сна. Может возникать иррадиация в соответствующую конечность, половину грудной клетки.

Другая характерная жалоба – различные неврологические нарушения на стороне поражения, такие как парезы (частичное нарушение движений), парестезии (необычные неприятные ощущения «покалывания», «ползания мурашек»), различные вегетативные нарушения (имитация стенокардии, желчнокаменной, язвенной болезни и т. д.), нарушения функции тазовых органов. При шейной форме могут возникать симптомы расстройств мозгового кровообращения: головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами, тошнота, рвота, нарушения слуха, зрения.

Из анамнеза устанавливается, что развитию заболевания длительное время предшествовали физические нагрузки, работа в одном и том же положении, когда позвоночник испытывает постоянное статическое напряжение. Часто больные связывают дебют остеохондроза с перенесенным переохлаждением, которое в данном случае играет роль провоцирующего фактора. У большинства больных изначально имелись нарушения осанки и другие проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани, чаще всего в виде нарушений зрения, аномалий митрального клапана сердца, изменений в почках с развитием вторичного пиелонефрита.

При первом взгляде на больного обращают на себя внимание нарушения нормальной осанки, принятие человеком так называемой анталгической позы – такого положения позвоночного столба, при котором болевые ощущения выражены в наименьшей степени. Например, при шейной локализации процесса это будет наклон головы в сторону, при поясничной – искривление позвоночника по типу ишиалгического сколиоза, при котором происходит перенос силы тяжести туловища на здоровую ногу. Можно заметить нарушения кровообращения в конечности на стороне поражения (отечность, посинение, похолодание кожи). Мышечная сила и тонус понижены, в ряде случаев может иметь место снижение рефлексов. При нажатии и постукивании по остистым отросткам пораженных позвонков определяется болезненность, которая при остеохондрозе грудного отдела имеет две четко определяемые точки наибольшей выраженности: возле остистого отростка, в месте выхода корешка, и в месте прикрепления к грудине соответствующего ребра. При поясничной форме выявляются симптомы натяжения седалищного нерва: больного укладывают на спину и пытаются осуществить пассивное сгибание в тазобедренном суставе при прямой нижней конечности, в результате чего определяется болезненность по ходу нерва. Затем производят сгибание в колене, болевые ощущения уменьшаются или вообще исчезают.

За счет костно-суставных изменений в позвонках значительно снижается объем движений в позвоночном столбе, при движениях определяются похрустывание, щелчки. Пальпаторно можно определить напряжение соответствующих уровню поражения групп мышц: затылочных, лестничных, группы мышц спины, ягодичных и др.

Шейный остеохондроз часто сопровождается развитием симптоматической артериальной гипертензии. Появляются жалобы, характерные для гипертонической болезни.

Подводя итог, можно выделить ряд основных клинических признаков, на основе которых может быть поставлен диагноз остеохондроза позвоночника: