Записки гинеколога: о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Я думаю, каждая женщина в нашей стране с юных лет знает, что лейкоциты в мазке или повышенные лейкоциты – это однозначный признак воспаления. Мне даже интересно, а мужчины, не имеющие отношения к медицине, вообще что-то про лейкоциты слышали? На самом деле, «Сказание о лейкоцитах» – это первое, что изучает российская женщина, посетившая гинеколога. На основании повышенных лейкоцитов поставлено большинство диагнозов: воспаление влагалища, шейки, матки и цервикального канала, эндометрия и т. д. Что может быть проще – увидел врач лабораторной диагностики в мазке, биопсии или соскобе скопление лейкоцитов – пиши воспаление, а там пусть клиницист разбирается и лечит. И это как нельзя лучше сочетается с маниакальным желанием гинекологов найти то самое воспаление внутри любой женщины, перешагнувшей порог его кабинета. Вы никогда не задумывались о том, что у вас все время ищут воспаление или все жалобы объясняют воспалением, а лечат вас преимущественно антибиотиками и свечами.

Боли в животе – воспаление, цикл нарушен – воспаление, кровянистые выделения – воспаление, не получается забеременеть – воспаление.

И все время берут мазки, посевы, анализы крови на инфекции, с маниакальной настойчивостью все же отыскать воспаление и инфекцию, которые все объяснят, на которых можно все повесить и наконец-то начать писать всеисцеляющую простыню из десятка антибиотиков, противогрибковых препаратов, восстановителей флоры и т. д. Я даже обратил внимание, что множество женщин сами привыкли объяснять свои симптомы в первую очередь воспалением и всю жизнь живут с ощущением крайней уязвимости своих половых органов к развитию в них воспаления. Я постоянно слышу от пациентов фразы, что доктор, у меня кажется воспаление, у меня точно нет никакого воспаления? это точно не воспаление?

На самом деле истинное воспаление в гинекологии встречается не так часто, как казалось бы. По сути, есть три ситуации, в которых возникает воспаление:

– послеоперационные или послеродовые (абортные) осложнения;

– инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, сифилис, хламидиоз);

– воспаление, сопровождающее два типа нарушения флоры во влагалище (молочница и аэробный вагинит) – важно, при бактериальном вагинозе воспаления нет;

Это основные причины воспаления, конечно, есть и другие, реже встречающимся, но в рамках данного повествования это не так важно.

Все эти воспаления в первую очередь имеют яркую клиническую картину (за исключением хламидиоза) и обязательно будут приводить к возникновению у вас жалоб.

В основе их диагностики лежит примитивный набор анализов: мазок на флору, Флороценоз / Фемофлор и ПЦР на мазок на возбудителей венерических заболеваний (Хламидии, Гонококк, Трихомонада и Микоплазма гениталиум). При этом нам важны результаты всех этих исследований, так как они взаимодополняемые.

В каком же из этих анализов мы встречаемся с лейкоцитами? Только в мазке, который по сравнению с другими анализами из перечисленного списка самый неинформативный и самый второстепенный. Его роль в постановке диагноза вспомогательная, а не определяющая.

Лейкоциты – иммунные клетки. В нашем организме они выполняют функцию полиции. Полицейские собираются в большом количестве в одном месте не только в результате случившегося преступления, но и с целью охраны порядка, если риск возникновения преступления повышается. Значит локальное повышение уровня лейкоцитов возможно как при воспалении, так и в случае, когда создаются условия для его развития воспаления.

Как я уже отмечал выше, влагалище открытая среда, в него может попадать все, что угодно: различные микроорганизмы, химические средства гигиены во время душа, дополнительная смазка, слюна (богатая различными микробами в зависимости от состояния ротовой полости) и конечно сперматозоиды, являющиеся вообще чужеродным биологическим материалом.

Вся эта регулярная внешняя агрессия заставляет мобилизовать различные по количеству отряды лейкоцитов и эту их активность мы можем наблюдать в мазке. Другими словами, влагалищная система защиты находится в активном процессе работы и вполне справляется с задачей, для этого привлекая дополнительные отряды лейкоцитов. Мазок в таком случае может выявить повышение лейкоцитов, но в отсутствии других признаков воспаления, которые оцениваются дополнительными, описанными выше анализами, это будет как раз отражение активной защиты влагалища, а не проявление сломанной обороны.

Количество лейкоцитов меняется в течение менструального цикла в сторону увеличения. Это связно с изменением количества гормонов и подготовкой к десанту сперматозоидов в период овуляции.

То, что в нашей стране упорно называют эрозией, а в цивилизованном мире – эктопией шейки матки, также часто является причиной большего количества лейкоцитов, так как нежный цилиндрический эпителий находится в агрессивной среде влагалища и защищается как может.

Я думаю, что аргументов достаточно для того, чтобы вы раз и навсегда перестали реагировать на фразу: у вас лейкоциты в мазке повышены – значит, там воспаление.