Записки гинеколога: о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Факт второй. Гинекология – наука о болезнях женской репродуктивной системы, которая неразрывно связана со всеми системами организма, и в первую очередь с эндокринной. Да и в целом невозможно полноценно заниматься гинекология если у тебя нет базовых знаний: анатомии, физиологии / патофизиологии, а также знания о болезнях других органов и систем. Эндокринология пришла в гинекологию сравнительно недавно, около 20 лет назад и стала ее неотъемлемой частью. Но как быть с теми врачами, которые работали в гинекологии уже давно, брали мазки, отрезали матки и не бум-бум в гормонах. Не переучивать же их. Поэтому просто сделали новую специальность гинеколог-эндокринолог. Представляете, самую простую врачебную специальность и то разделили на две части: гинеколог по гормонам, и гинеколог «мазочник-хирург», который, если че, в гормонах не разбирается. Очевидно, что гинеколог должен знать всю эндокринную часть своей специальности априори, без этого работать нельзя.

Факт третий. На самом деле современная гинекология далеко не примитивная специальность. Правильный гинеколог не только знает свою специальность, включая все эндокринные тонкости, но и хорошо разбирается во всех остальных медицинских знаниях. В моем понимании гинеколог также обязан владеть УЗИ, так как простой осмотр на кресле и пальпация дает очень мало информации для постановки диагноза. Гинеколог должен хорошо разбираться в хирургических болезнях (у нас все рядом), ревматологии (нам приходится сталкиваться с АФС), дерматологию (болезни кожи промежности), пограничную психиатрию (в частности неврозы), фармакологию и микробиологию, гематологию, генетику и т. д. И все это невозможно постичь после ВУЗа, эти знания с первого по шестой курс постепенно накапливаются и структурируются, и совершенствуются во время практики. Без этих знаний, навыки, приобретенные только в ординатуре, соответствуют фельдшерскому уровню – таблетка от головы, таблетка от поноса. Правильный гинеколог-хирург в совершенстве владеет лапароскопической хирургией, оперирует тяжелые формы инфильтративного эндометриоза, устанавливает сложные сетчатые конструкции в структуры малого таза, с легкостью взаимодействуя с кишкой, сосудами, нервами, мочеточниками, не призывая на помощь хирургов. Такая хирургия по своей сложности стоит на одной ступени с самыми тяжелыми онкологическими операциями. И таких хирургов-гинекологов уважают и ценят хирурги других специальностей. И за этим будущее, но это будущее сейчас выглядит как маленький зеленый росток в топком болоте, которой вряд ли изменится в ближайшее время, так как наша профессия в результате многолетнего принудительного искусственного отбора привлекала в себя, мягко говоря, не лучших студентов. Поэтому вам остается только искать врачей, которые из этого болота вырвались и пытаются создать новую современную гинекологию. И если вы обратите внимание, все они рассказывают одни и те же вещи, так как формулируют не свои фантазии, а общепринятые клинические рекомендации, по которым работает весь мир. Безусловно, и вам самим придется разобраться в гинекологии, чтобы понимать, о чем говорит врач и стоит ли ему доверять. Для этого мы, отчаянные просветители, и работаем, тратя на это большую часть своего свободного времени.

Про миому матки

Миомный пасьянс

Не знаю, знаете вы или нет, но лечением миомы матки я занимаюсь более 20 лет и это основная моя специализация в гинекологии. Мною написано множество научных статей, фундаментальная монография «Миома матки», в 2005 году я защитил первую в России диссертацию о применении эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки. Короче, как говорилось в известном фильме: «Можно и зайца научить курить». А за 20 лет трудно не познать это заболевание во всех тонкостях и нюансах. Я неоднократно писал различные инструкции для пациентов, и вот очередная попытка рассказать вам про миому матки самым простым и понятным образом.

Начнем с ответа на базовые вопросы:

– никто не знает почему растут миомы, можно не фантазировать, причина неизвестна;

– миома матки – доброкачественная, не опасная опухоль матки, состоящая из мышечных и соединительнотканных волокон;

– миома матки не превращается в злокачественную опухоль, редчайшая злокачественная опухоль матки лейомиосаркома возникает независимо от наличия миомы, да, внешне похожа на миому, но никаким способом, кроме как вырезать и подвергнуть гистологическому исследованию, это установить невозможно. УЗИ, МРТ, онкомаркеры, “на глазок во время операции” – никак. Так как эта опухоль редчайшая – ее развитие у вас можно приравнять к несчастному случаю;

– миома не возникает до начала менструаций и самостоятельно регрессируют после менопаузы, то есть это проблема строго репродуктивного периода;