Записки гинеколога. Сборник

Но не всё так просто. БВ часто сочетается с молочницей, а препараты для лечения БВ (особенно «Клиндамицин») провоцируют развитие молочницы. Из этого проистекает вывод: не стоит лечить любой дискомфорт и выделения из влагалища без уточнения диагноза, у вас может быть только молочница, молочница в сочетании с БВ или только БВ. На глаз вы это точно не определите. Так как подобное сочетание двух видов нарушения флоры не редкость, как и развитие молочницы после лечения БВ, создали комбинированные свечи, где есть препарат от БВ и препарат от молочницы. В частности, «Нео-Пенортран», «Клион-Д», «Макмирор Комплекс», «Эльжина». Отдельно надо выделить вагинальные таблетки «Флуомизин». Несмотря на то что это антисептик, показана его эффективность в отношении лечения БВ в сочетании с молочницей. С одной стороны, преимущество этих препаратов в том, что они вводятся непосредственно во влагалище и дополнительно воздействуют на грибы, но недостаток такой же, как и в комбинированных шампунях (шампунь-кондиционер), ну вы меня поняли. Оптимально для лечения сопутствующего или развившегося вследствие лечения кандидоза использовать отдельные препараты.

По сути, без разницы, какую схему для начальной терапии выбрать, но не рекомендую начинать с комбинированных свечей. Обратите внимание, никаких других препаратов для лечения БВ не используется. Лечение уреаплазмы, которую также пытаются отнести к БВ, не требуется, она безопасна. Нередко вижу в схемах лечения несколько тяжелых антибиотиков для лечения БВ в сочетании с уреаплазмой — это частая ошибка. Эти антибиотики широкого спектра действия могут как раз и стимулировать развитие БВ.

Как я уже писал выше, серьезной проблемой БВ являются его рецидивы. Основной причиной рецидивов в настоящий момент считается формирование плотной биопленки, которую формируют эти бунтующие микробы. В эту пленку не проникают лекарственные препараты, по сути, они в этой пленке прячутся, как в домике. В настоящий момент разрабатываются специальные гели, содержащие ферменты для расщепления этой биопленки, но это пока только эксперименты. Активно рекламируемый аппарат «Гинетон», который якобы с помощью ультразвука разрушает эту пленку, не прошел ни одного качественного научного исследования. Для профилактики рецидивов БВ активно предлагают препараты с лактобактериями, в частности, содержащими Lactobacillus crispatus («ЭкоФемин»), которая считается самой крутой среди лактобактерий. Их назначают в виде свечей во влагалище и даже в виде таблеток (в рот), видимо, в надежде, что, пройдя через кишечник и выйдя через анус, эти полезные бактерии заберутся во влагалище и там заживут. Как говорится: гладко было на бумаге, но забыли про овраги. Достоверного снижения числа рецидивов БВ таким образом достигнуть не получилось. Для профилактики рецидивов также предлагаются свечи с молочной кислотой («Фемилекс») — как и свечи с лактобактериями, достоверного снижения частоты рецидивов достичь не получается, но, безусловно, есть те, кому подобные профилактические схемы помогают.

Другие причины рецидивов БВ так и остаются только в области предположений и догадок. С учетом того что в основе рецидивирующей молочницы (при исключении других причин) лежит хронический стресс, снижающий местный иммунитет, я всё же предполагаю, что нарушение флоры по типу бактериального вагиноза также может возникать по этой причине, особенно в ситуациях, когда БВ развился после долгого отсутствия секса, при появлении нового партнера или при напряженных отношениях в паре.

Я против самолечения и привел схемы лечения бактериального вагиноза с одной лишь целью — чтобы вы знали, из чего может состоять ваше лечение и чего в этих схемах быть не должно. С учетом распространенности этого заболевания информация может быть полезна любой женщине.

Бакпосев

Несколько слов о любимом нашими гинекологами бакпосеве, прописанном в не менее любимом приказе МЗ. Да, на самом деле этот анализ регламентирован в рамках обследования беременных и в протоколах ЭКО, но в других случаях он не только не помогает в постановке диагноза, а наоборот, приводит к ненужному и вредному назначению антибиотиков.