Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

Редкими осложнениями ветряной оспы являются ветряночные менингоэнцефалиты. При появлении сильных головных болей и пугающей вялости и слабости срочно покажите ребенка врачу.

Глава 7 Когда текут слезы: дакриоцистит

Чем меньше ребенок, тем больше беспокоятся его родители при появлении любых симптомов болезни. Врожденная непроходимость носослезного канала – это болезнь, которая может беспокоить с самого рождения. Это распространенная проблема у новорожденных и младенцев первых месяцев жизни. У нас с вами есть канал, который открывается двумя входами на нижнем и верхнем веке, у внутреннего угла глаза, и отводит слезу в нос. Поэтому, когда мы плачем, мы шмыгаем носом.

У здоровых людей слеза течет на кожу только при плаче, в остальное время она омывает глаз и спокойно оттекает в нос, для его дополнительного увлажнения. Но иногда этот канал не открывается при рождении, это называется непроходимостью.

Непроходимость носослезного канала может приводить к дакриоциститу – воспалению слезного мешочка, расположенного между носом и глазом.

Два показания к зондированию

1) упорные конъюнктивиты/дакриоциститы: педиатр или окулист назначает то один местный антибиотик, то второй, то третий; пока родители капают, глаз очищается, но вскоре после отмены инфекции упорно возвращаются;

2) если проток не открывается сам к 6–12 месяцам.

У детей с непроходимостью носослезного канала слеза «стоит» в глазу и/или часто течет на кожу щеки, что создает условия для глазных инфекций: конъюнктивита и дакриоцистита. Почти все дети, имеющие в первые месяцы жизни непроходимость носослезного канала, самостоятельно от нее вылечиваются, канал открывается сам на первом году жизни и проблемы уходят. Однако:

1) у некоторых детей ждать до года не получается, потому что один за одним беспокоят конъюнктивиты;

2) у некоторых детей канал не открывается даже в год.

Вот тогда и применяют зондирование носослезного канала, то есть его «протыкание» и «промывание».

При этом не нужно путать просто регулярное скопление экссудата у внутреннего угла глаза (ребенка не беспокоит) с настоящим конъюнктивитом (зуд, боль, беспокойство, отек, обильный гной в глазу, слипание ресниц) или дакриоциститом (боль, покраснение, инфильтрат у внутреннего угла глаза). При простом избыточном скоплении экссудата достаточно промывать глаза кипяченой водой каждый раз после пробуждения ребенка. При инфекциях нужны местные антибиотики/антисептики (разрешенные с рождения: глазные капли с левомицетином, Тобрекс, Витабакт и др.). Желательно, чтобы они были назначены врачом.

Также при непроходимости может помогать массаж носослезного канала – попросите доктора показать, как его делать.

Глава 8 Желтуха новорожденных – это норма?

Еще одно патологическое состояние детей самого раннего возраста, особенно детей, находящихся на грудном вскармливании. Педиатры почему-то плохо ориентируются в этой проблеме, чуть что, готовы уложить новорожденного в стационар, поить всякой бесполезной белибердой (типа 5 % глюкозы или Хофитола) и запугивать молодых родителей.

Попробую объяснить максимально просто и понятно для родителей, прошу прощения у коллег за чрезмерное, местами, упрощение.

Все мы помним из курса школьной биологии, что в эритроцитах крови содержится гемоглобин – специальный белок, который переносит кислород по крови к тканям. Эритроциты не вечны, они умирают через 3–4 месяца, на замену им костный мозг постоянно вырабатывает новые.

При разрушении эритроцита (и, соответственно, гемоглобина) в кровь попадает продукт распада гемоглобина, билирубин, в токсичной жирорастворимой форме (его называют «непрямой», или «неконъюгированный»). Поскольку основа крови вода, непрямой билирубин не может в ней раствориться (как масло не может раствориться в компоте). В крови есть специальные белки, которые связывают непрямой билирубин, делают его на время водорастворимым и переносят в печень. В печени под действием ферментов непрямой билирубин проходит ряд химических реакций, становится нетоксичным водорастворимым «прямым» билирубином и в таком виде выводится из организма или используется для других целей.

Итак, в ходе естественных процессов в организме всегда присутствует определенное количество непрямого и прямого билирубина, при этом в норме количество прямого в 4 раза меньше непрямого. Суммарное количество этих двух видов билирубина называют общим билирубином.

Есть ряд заболеваний крови и печени, которые приводят к желтухам: гепатиты, холециститы, гемолитические анемии и т. д. В этой главе речь пойдет только о доброкачественных желтухах новорожденных и о том, как не спутать их с опасными желтухами.