Здоровое сердце. Издание XXI века

Операция по трансплантации сердца проводится под общим наркозом. Существуют две разновидности данной процедуры. Наиболее распространен ортотопический метод трансплантации сердца, при котором сердце реципиента полностью заменяется сердцем донора (см. рис. 7.3). Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, его сердце останавливают и изымают. Вместо него пришивают и заново запускают донорское сердце, после чего пациента отключают от аппарата. При гетеротопической процедуре сердце реципиента остается на месте, а к нему подсоединяют донорское (см. рис. 7.4). Такая операция дает сердцу пациента шанс на восстановление. Она проводится только в тех случаях, когда резерва донорского сердца не хватит для нужд пациента.

При отсутствии послеоперационных осложнений пациент остается в больнице на одну-две недели. Рекомендуется участие в программе реабилитации при болезнях сердца (см. главу 5), и примерно три месяца пациент будет наблюдаться в центре трансплантации сердца. В программу обследований могут входить систематические анализы крови, изучение функции легких, ЭКГ и эхокардиограммы (см. главу 3). Также будет проводиться биопсия сердечной ткани путем катетеризации сердца, чтобы убедиться, что организм пациента не отторгает донорское сердце.

Рисунок 7.3.Метод ортотопической трансплантации сердца. Иллюстрация Герберта Р. Смита

Риск отторжения велик, поскольку иммунная система организма атакует и разрушает все, что считает инородным телом. Во избежание этого во время операции по трансплантации пациент получает сильнодействующие иммунодепрессанты, которые должен принимать всю оставшуюся жизнь в дополнение к другим медикаментам. Иммунодепрессанты могут вызывать множество осложнений и потенциально токсичны для почек, поэтому дозировка должна тщательно рассчитываться и при необходимости корректироваться. Угнетение иммунной системы также делает пациента менее устойчивым к инфекционным заболеваниям и к раку крови и кожи. В первый год после трансплантации отмечается наиболее высокий риск смерти пациента от инфекционной болезни или резкого отторжения донорского органа.

Рисунок 7.4.Метод гетеротопической трансплантации сердца. Иллюстрация Герберта Р. Смита

Примерно у половины пациентов развивается быстро прогрессирующий преждевременный атеросклероз коронарных артерий в пересаженном органе. Это явление называется васкулопатией трансплантированного сердца. Это заболевание является формой хронического, а не острого отторжения донорского сердца и главным фактором, препятствующим долгосрочной выживаемости пациентов после трансплантации. Как и традиционная форма ишемической болезни сердца, васкулопатия трансплантата тоже может привести к сердечному приступу, сердечной недостаточности и внезапной смерти. Более того, при пересадке сердца все нервные волокна, подходившие к больному сердцу, отделяются и не пришиваются к новому. Таким образом, большинство пациентов не чувствуют боли в груди, в том числе при стенокардии вследствие ишемической болезни сердца, и это затрудняет диагностику данного заболевания. Может понадобиться периодическая катетеризация сердца для выявления возможных признаков ишемической болезни. Исследования показывают, что прием статинов после трансплантации снижает риск развития васкулопатии трансплантированного сердца и повышает вероятность выживания. Единственным способом лечения васкулопатии трансплантированного сердца является новая операция по трансплантации. Метод спорный с учетом повсеместной нехватки доноров.

Несмотря на краткосрочные и долгосрочные осложнения и непростую схему приема медикаментов, большинству пациентов удается вернуться к относительно нормальному образу жизни после трансплантации сердца. Возможность повседневной деятельности и умеренных физических нагрузок обычно сохраняется, хотя выносливость организма будет снижена по сравнению с людьми, не имеющими заболеваний сердца. Поскольку новое сердце не соединено с нервными окончаниями, оно не может адекватно реагировать на увеличение физической нагрузки на организм и частота сердечных сокращений не всегда поспевает за сменой деятельности на более активную. Однако через пять лет может начаться процесс восстановления нервных связей организма с новым сердцем, что улучшит его работу и повысит устойчивость к физическим нагрузкам.

Глава 8. Клапанные пороки сердца