Здоровое сердце. Издание XXI века

К факторам риска относятся любые характеристики или привычки, позволяющие предсказать, какова вероятность возникновения у человека того или иного заболевания. Факторы риска могут быть генетическими либо средовыми; некоторые обусловлены образом жизни. Множественные факторы риска существенно увеличивают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. К примеру, в международном исследовании INTER HEART было изучено свыше пятнадцати тысяч случаев инфаркта миокарда в пятидесяти двух странах и установлено, что более 90 % риска инфаркта миокарда у мужчин и женщин разной этнической принадлежности обусловлено девятью потенциально модифицируемыми факторами риска, такими как курение, нарушение липидного обмена, артериальная гипертензия, диабет, ожирение, психосоциальный стресс, диета, потребление алкоголя и низкая физическая активность. Наличие одного фактора риска, например диабета, способно в три раза увеличить риск сердечного приступа, но присутствие всех девяти факторов увеличивает вероятность инфаркта миокарда в 129 раз. К счастью, все девять факторов риска поддаются коррекции путем изменений в рационе питания и образе жизни, а в случае необходимости и приема медикаментов. Таким образом, многие из пятнадцати тысяч случаев инфаркта миокарда, проанализированных в ходе вышеупомянутого исследования, могли бы быть предотвращены.

Коррекция факторов риска имеет доказанную эффективность. Несмотря на то что сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смерти в США, уровень смертности от этой причины продолжает снижаться. С 1997 по 2007 год данный показатель уменьшился на 28 %. Считается, что такое снижение уровня смертности примерно наполовину обусловлено усилением контроля факторов риска, таких как уровень холестерина, артериальная гипертензия, курение и низкая физическая активность, и наполовину – совершенствованием терапевтических и хирургических стратегий лечения болезней сердца. Такие результаты не могут не радовать: профилактические меры приносят заметную пользу, а существующие методики лечения сердечно-сосудистых заболеваний помогают продлевать жизнь. Теперь ваша цель – сосредоточиться на профилактике и избежать необходимости в более серьезной терапии. На кону не только продолжительность, но и качество вашей жизни.

Оценка риска

В США в рамках Национальной образовательной программы по снижению холестерина, спонсируемой Национальными институтами здравоохранения, разрабатываются рекомендации для врачей касательно диагностики и лечения повышенного уровня холестерина в целях уменьшения риска развития сердечных заболеваний во всех группах населения. Данные рекомендации поддерживаются Американской ассоциацией сердца и многими другими профессиональными организациями. Они устанавливают целевые уровни по одному из главных факторов риска болезней сердца, а именно ХС ЛНП.

В многочисленных исследованиях с участием различных групп населения контролирование ХС ЛНП («плохого» холестерина) оказалось наиболее эффективным из всех способов уменьшения сердечно-сосудистого риска. При повышенном уровне ХС ЛНП рекомендации определяют соответствующий целевой уровень с учетом наличия у пациента болезней сердца, атеросклероза, диабета или иных серьезных факторов риска. К таким факторам риска относятся курение, гипертония (повышенное кровяное давление), низкий уровень ХС ЛВП («хорошего» холестерина), случаи преждевременной ишемической болезни сердца в семье, мужской пол и возраст (см. табл. 2.1). Факторы риска, обусловленные образом жизни, в том числе ожирение, низкая физическая активность и неправильное питание, также играют немаловажную роль в развитии болезней сердца, равно как и новые факторы риска, в частности связанные с воспалением. Меры по коррекции данных факторов риска помогут уменьшить риск развития сердечных заболеваний, а также других осложнений атеросклероза, таких как инсульт или атеросклероз периферических сосудов.

Таблица 2.1.Ведущие факторы риска ишемической болезни сердца помимо ХС ЛНП

* ХС ЛВП ≥ 60 мг/дл считается «негативным» фактором риска, исключающим один пункт из общего риска.

При наличии двух или более факторов риска врач будет определять ваш десятилетний риск инфаркта миокарда, используя так называемую Фрамингемскую шкалу. Она была разработана на основании данных продолжающегося до сих пор масштабного исследования «Framingham Heart Study», в рамках которого ведется наблюдение за большой группой жителей города Фрамингем, штат Массачусетс, и их потомков в целях установления факторов риска, которые создают предрасположенность к развитию болезней сердца.