Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие

Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска, сопровождающееся деформацией и уменьшением его высоты с вовлечением тел смежных позвонков и связочного аппарата. Наиболее часто остеохондроз локализуется в нижнешейном, верхнегрудном и нижнепоясничном отделах позвоночника. Остеохондроз распространен очень широко и в той или иной степени обнаруживается у большинства людей после 40 лет. В связи с прямохождением позвоночник испытывает большие перегрузки – особенно в зонах перехода шейного отдела в грудной, грудного – в поясничный, поясничного – в крестцовый. При перегрузке в первую очередь страдают межпозвонковые диски, которые не имеют кровеносных сосудов и с возрастом теряют влагу, становятся хрупкими и излишне подвижными. В связках вокруг позвонков на уровне пораженного диска откладываются соли кальция. Причину заболевания не всегда удается установить. Большое значение придают наследственной предрасположенности, острой или хронической травме, возрастным изменениям, нарушению сегментарного кровообращения. В развитии остеохондроза важную роль играет изменение дегидратации пульпозного ядра, что ведет к потере амортизационных функций межпозвонковых дисков. Расплющенный диск выпячивается, сдавливает заднюю продольную связку, нервные корешки и сосуды. Дегенеративный процесс, начавшийся в диске, распространяется и на тела смежных позвонков. Разрываются гиалиновые пластинки, что способствует проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка – образуется грыжа диска. В дальнейшем постепенно происходит разрушение гиалиновой пластинки, что приводит к ухудшению фиксации позвонков между собой и появлению повышенной подвижности в поясничном отделе или подвывиху в шейном отделе. Под влиянием длительного механического раздражения появляются остеофиты. Все это приводит к появлению болей в пораженном отделе позвоночника и в зависимости от локализации процесса – к иррадиированию в руку, ногу или поясницу. В зависимости от степени поражения нервного корешка различают раздражение, сдавление и перерыв проводимости корешка. В последнем случае развивается корешковый паралич. Кроме того, отмечается деформирующий спондилез, т. е. появление костных новообразований на теле позвонков. Клинические проявления заболевания зависят от места поражения сегмента позвоночника.

При заболевании шейного отдела позвоночника клиническая картина остеохондроза проявляется многообразием симптомов. Прежде всего, выражены сосудистые, нейродистрофические и вегетативные расстройства. Ведущим симптомом при корешковой компрессии является боль в шее, которая усиливается при повороте головы, кашле, чихании. Боли могут иррадиировать в плечо, лопатку, предплечье, кисть. Иногда движения головы сопровождаются хрустом в области шеи. Возможны похолодание руки, цианоз, онемение. За счет асимметричной контрактуры нижнешейных и верхнешейных позвонковых мышц и особенно косой мышцы головы, формируется вынужденное положение головы (наклон в больную сторону и выпрямление шейного лордоза). При сдавлении позвоночной артерии могут возникнуть черепно-мозговые нарушения. В этом случае появляется головная боль, чаще односторонняя, которая начинается с затылка и распространяется на теменно-височную область. Иногда наблюдаются головокружения, шум в голове, звон в ушах, тошнота, рвота, стенокардия.

При развитии остеохондроза в грудном отделе позвоночника появляются передние и боковые остеофиты, которые в большинстве случаев протекают бессимптомно. Задние остеофиты и грыжи диска в грудном отделе встречаются редко. Чаще всего поражаются нижние межпозвонковые диски, что проявляется статическими расстройствами, кроме того, наблюдаются вазомоторные, вегетативные и трофические реакции. Беспокоят боли в позвоночнике, которые усиливаются при физической нагрузке или долгом пребывании в одном положении. Характерны жгучие ноющие боли между лопаток, усиливающиеся при движении и кашле. Могут быть псевдоангиозные боли в области сердца за грудиной с типичной иррадиацией. Дыхание при болях поверхностное. Больные боятся пошевелиться. Нередко эти приступы принимают за астму. Иногда боли могут локализоваться в животе и симулировать картину «острого живота».

При поясничном остеохондрозе наиболее частыми проявлениями заболевания являются боли в пояснично-крестцовом отделе (люмбаго), боли в пояснично-крестцовом отделе с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия) и боли только в ноге – ишиалгия. Чаще заболевание начинается с пояснично-крестцовых болей, а затем появляются боли в ноге. Кроме этого могут наблюдаться расстройства чувствительности в ногах, атрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов и вегетативно-трофические расстройства. Болевые точки позвоночника чаще всего выявляются при постукивании по остистым отросткам поясничных позвонков. Появляются статические изменения: уплощается поясничный лордоз, уменьшается подвижность позвоночника, формируется сколиоз. Все это результат приспособительных реакций больного, направленных на уменьшение боли.