Желчь & Ферменты

Типов кист бывает очень много. Это могут быть не только полости после воспаления, но и доброкачественные, и даже злокачественные опухоли. Важно не только отличить кисту от кальцината, но и определить тип и причину их появления. Для этого используют КТ и МРТ — два самых точных метода, чтобы рассмотреть внутренности поджелудочной железы.

Компьютерная томография считается методом первого выбора для обнаружения панкреатита и опухолей. Ее точность достигает 90 %. Причем проблемы можно выявить даже на ранней стадии. При панкреатите обнаруживают атрофию железы, камни в протоках, кисты, утолщение оболочки и тромбоз в селезеночной вене. Возможно увеличение размеров органа. Если же КТ используется для диагностики опухолей, то можно не только обнаружить сами опухоли, но и отличить плотные образования от жидких.

МРТ помогает определить как наличие кист в железе, так и их связь с поджелудочными протоками. Для этого процедуру проводят в режиме холангиопанкреатографии (МР-ХПГ) с внутривенным введением контрастного вещества. МРТ помогает понять, проходимы ли протоки.

МРТ: аденома или воспаление? Про различия между очагами воспаления и поствоспаления на томографии

При воспалении врачи видят отечную и увеличенную в размере железу. Ее контуры нечеткие, плотность снижена. Из-за отека часто определяется жидкость в брюшной полости. Начало, пик и затухание воспаления проверяется анализами, а масштаб происходящих внутри железы изменений видно на МРТ. Любые опухоли, доброкачественные или злокачественные, можно отличить от воспаления при помощи МРТ или КТ с внутривенным контрастированием. Если есть подозрения, что это опухоль, то делают прокол и берут биопсию для оценки клеток, из которых она состоит.

ЭндоУЗИ — что внутри? Про новые возможности ультразвука внутри

Эндоскопическое УЗИ точнее обычного (трансабдоминального), которое проводится через кожу живота. При эндоскопическом варианте метода датчик вводят через рот в двенадцатиперстную кишку — почти как гастроскопия. ЭндоУЗИ не менее эффективно, чем КТ, и обнаруживает камни в поджелудочной железе даже при размере менее 3 мм. Орган отлично видно во всех деталях. В дополнение можно использовать допплер для оценки кровотока. Исследование позволяет определить большинство заболеваний даже на ранней стадии. В том числе может быть обнаружен ранний хронический панкреатит по критериям Rosemont и протоковым критериям.

Обычно эндоУЗИ используют в таких случаях:

• Обнаружить хронический панкреатит — для оценки показаний для хирургического или эндоскопического лечения.

• Выявить аномалии протоков поджелудочной железы.

• Оценить размеры злокачественной опухоли поджелудочной железы и ее проникновение в соседние органы.

• Проконтролировать проведения процедур, например биопсии поджелудочной железы, аспирации кисты или нейролизиса чревного сплетения.

Это не исследование для простой проверки и даже не метод диагностики заболеваний первой линии. ЭндоУЗИ проводят в случаях, когда другие методы обследования, включая КТ и МРТ, не могут дать полного понимания ситуации.

МР-ХПГ и ЭР-ХПГ — что с протоками? Про необходимость обследования протоков

Иногда нужно посмотреть, что происходит с протоками в поджелудочной железе. Раньше для этой цели использовали ретроградную эндоскопическую холангиопанкреатографию (ЭР-ХПГ). Врач вводил инструменты через рот, пробирался в двенадцатиперстную кишку и вводил в протоки контрастное вещество, а затем по рентгеновским снимкам изучал состояние протоков.

Сегодня это исследование проводят все реже. Оно инвазивное, то есть в человека нужно что-то засовывать, и может вызывать инфекционные осложнения, включая панкреатит. Поэтому врачи применяют более безопасный вариант изучения желчных и поджелудочных протоков — магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МР-ХПГ). Контрастное вещество для этой процедуры вводят внутривенно и определяют его расположение и состояние протоков с помощью МРТ. Процедура не вызывает дискомфорта и не дает осложнений.