Желчный пузырь. С ним и без него[Издание четвертое дополненное]

Трематоды печени (или сосальщики, двуустки) относятся к семейству Оpishorchiidae (Орisthorchis feli-neus, Opisthorchis viverrini, С1оnorchis sinensis). Заражение происходит при употреблении в пищу инвазированной рыбы. Заболеванием поражено около 17 млн. человек, а риску заражения подвержено около 350 млн. человек, проживающих в 13 странах. Эти инвазии оказывают существенное влияние на здоровье людей и экономику, увеличивая заболеваемость и приводя к потере трудоспособности. В последние годы повысилась частота заболеваний, и ухудшился эпидемиологический надзор за ними; одновременно с этим изменились эпидемиологические особенности инвазии под влиянием бедности, загрязнения внешней среды и роста численности населения. Повысилась информированность населения о трематодозах печени и об их связи с желчнокаменной болезнью, холангиокарциномой и другими тяжелыми заболеваниями печени. Трематоды печени (или сосальщики, двуустки) — плоские гельминты длиной 5-20 мм, шириной 1–4 мм. Яйца, выделяемые описторхисами и клонорхисами, мелкие, до 0,026 — 0,01 мм.

Описторхисы и клонорхисы паразитируют в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы человека, домашних животных (кошек, собак) и некоторых диких млекопитающих (лис, норок, ондатр и др.). -После. употребления в пищу инвазированной рыбы метацеркарии эксцистируются в двенадцатиперстной кишке, через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток, желчные внепеченочные протоки и затем в желчные внутрипеченочные протоки, где они в течение 3–4 нед. достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. У 20 — 40 % зараженных описторхисы также обнаруживаются в протоках поджелудочной железы и в желчном пузыре.

На территории России число заболеваний первичным раком печени наиболее высоко в Тюменской области, где также наиболее высок и уровень пораженности населения описторхозом. Имеются также наблюдения, свидетельствующие о возможном влиянии этих гельминтозов на развитие рака поджелудочной железы и пузырного протока. В настоящее время механизм канцерогенеза объясняют синергизмом действия трематод, вызывающих аденоматозные изменения в органах желчевыделительной системы, и экзогенных канцерогенов, в частности нитрозаминов, содержащихся в пищевых продуктах. Считается, что развитие холангиокарциномы представляет собой многофакторный процесс, при котором паразиты играют роль стимуляторов злокачественного роста.

Клинические проявления хронической стадии описторхоза и клонорхоза:

— боли в эпигастральной области,

— боли в правом подреберье,

— непереносимость жирной пищи,

— снижение аппетита,

— тошнота,

— диспепсия,

— утомляемость.

Осложнения:

— нефункционирующий желчный пузырь,

— холецистит,

— холангит,

— абсцесс печени,

— камни желчного пузыря

Диагностика. В основе патологии при трематодозах печени лежат изменения органов дуоденохоледохопанкреатическои зоны, в связи, с чем для диагностики используются клинико-инструментальные методы, применяемые для обследования больных с гастроэнтерологическими заболеваниями. Наибольшее распространение имеют рентгенологические методы (холецистохолангиография), ультразвуковое исследование, компьютерная томография и др. По данным клинико-инструментального обследования, для трематодозов печени характерны снижение выделительной функции печени, дискинетические расстройства желчного пузыря, ухудшение его концентрационной функции, расширение желчных протоков.

Лечение описторхоза и клонорхоза должно быть комплексным и наряду со специфическими препаратами включать патогенетическое лечение. В острой стадии при тяжелом течении проводится десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия. Клиника хронической стадии обусловлена главным образом поражением органов дуоденохоледохопанкреатическои зоны, поэтому проводится комплексная терапия в соответствии с общими принципами лечения больных гастроэнтерологического профиля и используются средства, применяемые в гастроэнтерологии и гепатологии, в частности желчегонные, ферментные препараты, средства, влияющие на тонус и моторику желудочно-кишечного тракта, диетотерапия.

В настоящее время единственным средством для специфической терапии описторхоза и клонорхоза является празиквантел (производное изохинолина). Это высокоэффективный антигельминтик широкого спектра, действующий на большинство трематод и цестод. В настоящее время празиквантел широко применяется во всем мире. Ему уделяется серьезное внимание в современных монографиях и обзорах по антигельминтикам; имеется ряд обзоров, специально посвященных этому препарату.