Женская консультация

Самой женщине заподозрить замершую на ранних сроках беременность достаточно сложно. А на поздних, как уже было сказано, это огромная редкость. Именно поэтому – помимо всего прочего – важно становиться на учёт вовремя! Врач при плановом осмотре заподозрит подобное состояние быстрее, чем сама женщина (которая, например, может даже обрадоваться, что у неё прошли признаки ранней интоксикации – если вообще были), и незамедлительно отправит её на ультразвуковое исследование и определение уровня хорионического гонадотропина в крови (он снижается при этой патологии).

Замершая беременность опасна тем, что мёртвый плод может задерживаться в матке достаточно долго. Никто не может сказать – сколько. Несколько дней? Несколько месяцев? Несколько лет? Прежде, когда диагностика разнообразных патологических состояний в акушерстве не была так развита, мёртвый плод оставался в матке на всю жизнь. И женщина становилась бесплодной. Или лучше взять в кавычки – «бесплодной». Потому что своевременные лечебные манипуляции – и женщина снова фертильна. Замирание беременности отличается от выкидыша тем, что мёртвый плод способен задерживаться в полости матки достаточно длительное время или вообще не покидать её без врачебного участия. Почему мёртвый плод может находиться в матке так долго? Потому что при замершей беременности он иногда мумифицируется (высыхает) или даже петрифицируется (окаменевает; в акушерстве такой плод называется литопедион). Но чаще всего мёртвый плод при замершей беременности мацерируется. Мацерация – влажное омертвение тканей. Сперва она имеет асептический (стерильный) характер, но затем, если не удалить мацерированный плод из полости матки, развивается инфекция. Сперва локальная, а затем и генерализованная. Если вовремя не обратиться за помощью (привет, температура!), может развиться сепсис. Но если своевременно обратиться за медицинской помощью – всё будет разрешено вовремя и без каких либо последствий для здоровья и репродуктивной функции женщины.

В процессе же мумификации происходит сухое омертвение плода. Мумификация характерна при гибели одного из плодов в случае многоплодной беременности, в результате обвития вокруг шеи плода пуповины. В таких случаях плод сморщивается, становится крохотным, его околоплодные воды рассасываются. И прежде, до эры УЗИ акушеры-гинекологи диагностировали такие плоды. Уже при рождении ребёнка, когда на поверхности последа обнаруживалась как бы маленькая скомканная ссохшаяся бумажка (отсюда и название замершего плода в двойне – «бумажный»). И, конечно же, диагностируют теперь, причем во время беременности. При многоплодных беременностях никакого вмешательства при замирании одного из плодов не требуется – просто ждём родов и нормально рожаем здорового доношенного ребёнка. Замерший выходит с последом.

Иногда происходит и петрификация мёртвого плода. Можно даже сказать, что к счастью. Потому что к «окаменению» склонны именно внематочные беременности. Опять же – это своеобразный защитный механизм, предоставленный женскому организму природой. Крохотный «камешек» литопедион, образованный отложением солей кальция, бессимптомно находится в организме женщины многие годы. И это не так уж плохо – если «окаменела» внематочная беременность. Но не очень хорошо, если такое произошло с беременностью маточной – впрочем, в матке литопедион тоже казуистика, тут чаще встречается мацерированный или мумифицированный плод. И его, разумеется, надо извлечь. И постановка диагноза и лечение при замершей беременности – дело врачей. Своевременно и в должном объёме оказанная помощь избавит женщину от проблем. А врач после того, как женщина придёт в норму, назначит ей обследование. И вот в каком объёме: цитогенетическое обследование для выявления генетических аномалий плода; гистологический анализ материала, содержащегося в маточной полости; УЗИ малого таза; мазок на гонококк и флору; анализы на скрытые инфекции: микоплазма, уреаплазма, хламидии, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека; анализы крови на гормоны: прогестерон, этрадиол, пролактин, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, 17-кетостероиды, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), а также гормоны щитовидки; исследование кариотипа, в том числе определение частоты хромосомных спонтанных аберраций (для женщины и мужчины); спермограмма (да, причиной очень многих патологий в акушерстве может быть и мужчина); иммунограмма. И если замершая беременность – это всего лишь один-единственный эпизод и женщина здорова, она без проблем забеременеет в будущем.

Какие показания к прерыванию беременности?