Женская неврология

Значительные изменения происходят в эндокринной системе. В первые недели беременности ведущую роль в процессах имплантации и развития оплодотворенной яйцеклетки играет прогестерон гормон желтого тела яичника. С момента образования трофобласта в нем начинается секреция хорионического гонадотропина. Под влиянием этого гормона желтое тело яичника увеличивается и происходит превращение менструального желтого тела в желтое тело беременности, интенсивно секретирующее прогестерон и эстрогены в первые 9-10 недель беременности. К 10-й неделе секреция хорионического гонадотропина достигает максимума, после чего образование его резко снижается и желтое тело регрессирует. Основным источником стероидных и белковых гормонов становится фетоплацентарная система, включающая кору надпочечников и печень беременной, плаценту, кору надпочечников и печень плода.

После имплантации плодного яйца происходит интенсивное развитие трофои эмбриобласта, формирование оболочек зародыша амниона, хориона и децидуальной оболочки. Амнион (водная оболочка) выстилает полость, содержащую амниотическую жидкость (околоплодные воды), хорион (ворсинчатая оболочка) прилежит к амниону снаружи и окружена децидуальной оболочкой. Амнион и хорион образуются из элементов зародыша, децидуальная оболочка представляет собой измененный в связи с беременностью функциональный слой слизистой оболочки матки. Децидуальную оболочку называют также отпадающей, т. к. после рождения плода она отторгается и изгоняется из полости матки вместе с другими плодными оболочками и плацентой. Различают три части децидуальной оболочки: 1) париетальную выстилающую полость матки, 2) капсулярную покрывающую плодное яйцо со стороны полости матки, 3) базальную отделяющую плодное яйцо от стенки матки. По мере роста плодного яйца капсулярная и париетальная децидуальная оболочка утолщается, в ней развиваются многочисленные сосуды, формируя материнскую часть плаценты. Плодную часть плаценты образуют разросшиеся в области прикрепления плодного яйца ворсины хориона (пышный хорион). На части хориона, прилегающей к капсулярной децидуальной оболочке, ворсины атрофируются (гладкий хорион). Зрелая плацента формируется к IV месяцу беременности. Плацента соединяется с плодом пуповиной, в которой проходят две артерии и вена. По артериям пуповины венозная кровь плода оттекает к плаценте, по вене к плоду поступает обогащенная кислородом кровь из плаценты.

Протектором беременности является гормон фетоплацентарной системы эстриол. Его главная роль регуляция маточно-плацентарного кровообращения, то есть снабжение плода всеми жизненно важными веществами, необходимыми для нормального роста и развития. Эстриол синтезируется в плаценте из дегидроэпиандростерон-сульфата, образующегося в коре надпочечников плода и в меньшем количестве в коре надпочечников беременной. Часть стриола находится в свободном состоянии в крови беременной и плода, выполняя свою протекторную функцию, часть поступает в печень беременной, где, соединяясь с глюкуроновой кислотой, инактивируется. Инактивированный эстриол выводится из организма беременной с мочой. В значительно меньшем количестве, чем эстриол, в фетоплацентарной системе образуются другие эстрогены эстрон и эстрадиол. Они оказывают многообразное действие на организм беременной; регулируют водно-электролитный обмен, обусловливают задержку натрия, увеличение объема циркулирующей крови, расширение сосудов и увеличение образования стероидсвязывающих белков плазмы. Эстрогены вызывают рост беременной матки, шейки матки, влагалища, способствуют росту молочных желез, изменяют чувствительность матки к прогестерону, что играет важную роль в развитии родовой деятельности. Нарушение функции фетоплацентарной системы вследствие заболеваний беременной, плода или плаценты приводит к нарушению внутриутробного развития плода (гипотрофия, внутриутробная смерть), невынашиванию или перенашиванию беременности.

Значительные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Она увеличивается и в конце беременности занимает всю брюшную полость. Длина небеременной матки 5,5–8,3 см, а в конце беременности 37–38 см, поперечник соответственно 4,6–6,2 и 25–26 см. Масса матки увеличивается с 50 г до 1000 г (без плодного яйца). Объем полости матки к концу беременности значительно увеличивается.

В первой половине беременности плод меняет свое положение в матке. К 35-й неделе беременности он обычно располагается продольно (ось плода совпадает с длинником матки). К концу беременности длина плода достигает в среднем 48–52 см, масса 3200–3300 г.

Во время беременности возрастает подвижность суставов таза, несколько увеличивается его объем, в том числе за счет расхождения лобковых костей (в норме не более чем на 1 см). Возможно развитие плоскостопия.