Женская неврология

В картине астенического синдрома многие авторы отмечали следующую симптоматику. Во-первых, это так называемые физиогенные симптомообразования, как проявление соматического патогенного фактора симптомы функциональных расстройств нервной системы (истощаемость, раздражительность, слабость, изменение психического темпа). Во-вторых, синдромы, обусловленные психогенной реакцией личности на вызванные болезнью изменения самочувствия с ситуационно-психогенной симптоматикой.

Другие авторы считают астению конституционным, наследственным состоянием или приобретенным. В числе патогенетических моментов астении были найдены и описаны различные нарушения высшей нервной деятельности и разнообразные биохимические, эндокринные изменения.

Существует мнение, которое принимается большинством авторов, что астенический невроз является заболеванием центральной нервной системы, вызванным психогенным фактором, где его нейрофизиологические механизмы состоят в нарушении динамики высших корковых процессов головного мозга. С клинической точки зрения это заболевание выражается рядом соматических симптомов (астения, головная боль, бессонница), изменениями со стороны слухового, зрительного, сенсорно-двигательного и вестибулярного анализаторов (шум и звон в ушах, расстройство зрения), висцеро-вегетативными и психическими симптомами (физическая астения, депрессия, тревожное состояние и т. д.).

Другие авторы указывают, что при соматогенных астениях развиваются сложные нарушения обмена и патофизиологические сдвиги в ретикулодиэнцефальных регуляторных системах головного мозга.

По некоторым данным, клинические наблюдения указывают, что после перенесенной инфекции у всех больных диагностируется астенический синдром, который в своем проявлении неоднороден, проявляется сочетанием аффективных нарушений с интеллектуальной недостаточностью, с сосудистовегетативными и диэнцефальными нарушениями и выступает в комплексе монолитного психоорганического синдрома. Весьма условно выделяют следующие варианты постинфекционного астенического синдрома: часто астенический, астено-истероформный, сенестопатически-ипохондрический.

Весьма часто употребляемый в прошлом и используемый в настоящее время термин «невроз органа» подразумевает функциональное нарушение определенного органа при отсутствии органических, выявляемых путем клинических и лабораторных исследований. В других исследованиях указывается, что такие функциональные висцерально-вегетативные нарушения развиваются в течение экспериментально вызванных неврозов, при которых начальное нарушение происходит на уровне коры головного мозга, а не на уровне органа или иннервационного аппарата последнего. Таким образом, не орган страдает неврозом, а невроз является следствием функционального нарушения коры головного мозга, отражающегося на данном органе.

Клиницисты определяют невроз органа своеобразной клинической формой неврастении, которую они называют в данном случае «общим неврозом», а название невроза органа является определением, от которого следует отказаться (В. Н. Мясищев, Б. Д. Карвасарский, 1967; В. Д. Тополянский, М. В. Струковская, 1986).

Другое частное определение, которое встречается на практике, это понятие «ваготония».

Вегетативные симптомы являются вторичными по отношению к неврозам. Болезнь, обусловливающая висцеро-вегетативные нарушения, является не первичным заболеванием вегетативной системы, а отражением на данной системе заложенного в основе невроза нарушения корковой динамики. Первичных вегетативных дистоний не существует, а существуют только неврозы, что ближе к нашим представлениям. Далее авторы отмечают, что висцеро-вегетативное периферическое нарушение, порождаемое нарушением динамики коры головного мозга, может, в свою очередь, повлиять в определенный момент на корковые процессы путем эндокринного и вазомоторного механизмов.

Усталость можно определить как снижение эффективности продолжительной работы, причем это нарушение является обратимым посредством отдыха. Истинную астению, т. е. пониженную устойчивость к нормальной нагрузке, необходимо дифференцировать от астении, вызванной чрезмерными усилиями. Следует остановиться на клинических критериях астении, которые продолжают использовать в практике и по настоящее время. Это понятие утомления и переутомления. Переутомление является одним из весьма значительных соматогенных факторов в развитии невроза и нередко играет пусковую роль. Более или менее продолжительный отдых (обычно 1–2 недели) обеспечивает восстановление переутомленного организма. Переутомление это легко компенсируемое нарушение.