Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

На самом деле воздействовать на холестерин легче, чем лечить АГ. Когда в результате терапии он снижается, то его показатели остаются более или менее постоянными, в то время как АД при приеме определенных препаратов может варьировать. К сожалению, такие гиполипидемические препараты, как статины, нередко вызывают побочные эффекты (они развиваются у 25 % больных)[102]. При этом тяжелые случаи поражения мышц (миопатия) и почечной недостаточности крайне редки. Часто сообщается о таких нежелательных явлениях, как повышенная утомляемость и боли в мышцах ног. Такие симптомы обычно начинаются в течение нескольких недель или месяцев, встречаются чаще у женщин и относятся к серьезным поводам для прерывания терапии[103],[104]. Прием статинов в течение года прекращают более трети больных. Побочные эффекты зависят от индивидуальных особенностей и пола, а также от конкретного препарата. Кроме того, возможно взаимодействие с другими лекарствами.

Женщины чаще мужчин страдают от побочных эффектов по нескольким причинам, в частности из-за различий в активности ферментов, которые участвуют в метаболизме статинов (например, ингибиторов цитохрома P450 3A4) и таких важных системах внутри клетки, как митохондрии (это своеобразные «энергетические подстанции» организма). Более того, в период менопаузы у женщин возникает больше проблем с мышцами и суставами, что может усугублять побочное действие статинов. Среди таких препаратов наиболее эффективен розувастатин. Его побочные эффекты минимальны, и принимать его можно через день или даже дважды в неделю, если нет других вариантов. В различных публикациях указывают на снижение частоты развития нежелательных явлений при приеме такой пищевой добавки, как коэнзим Q10 (КоQ10)[105]. Досадно и недальновидно, что правительство и страховые организации предпочитают не учитывать половые различия в вопросе развития побочных эффектов. Таким образом, проблема с недостаточной терапией женщин усугубляется.

Если статины действительно не работают

Отрицательные отзывы в прессе о применении статинов привели к тому, что мы почти забыли об их положительных свойствах: и у мужчин, и у женщин из группы высокого риска эти препараты способствуют снижению вероятности смерти от осложнений CСЗ более чем на 35 %. После прекращения приема возрастает угроза инфаркта миокарда[106]. Но необходимо учитывать, что долгие обсуждения этих проблем во время консультации не всегда мотивируют врача и больного перейти на другой статин.

В качестве альтернативы можно использовать эзетимиб — препарат, подавляющий абсорбцию (то есть всасывание) ХС в кишечнике. Его можно применять вместе со статином, и такое сочетание зачастую переносится лучше, чем прием одного статина. Для пациентов с высоким риском и сильно повышенным уровнем ХС (выше 7 ммоль/л, или 271 мг/дл) такой тактики недостаточно, и им может подойти новый вариант лечения — ингибитор PCSK-9. Это препарат из группы синтетических моноклональных антител, который заметно снижает ХС. Ингибитор PCSK-9 вводится один или два раза месяц с помощью подкожной инъекции. Стоит только учитывать, что цена его довольно высока. На сегодня сообщалось о развитии относительно небольшого числа побочных эффектов; большинство из них связаны с реакцией на коже в месте введения.

Женщинам с умеренным повышением ХС и низким риском ССЗ альтернативой гиполипидемической терапии может стать применение красного дрожжевого риса. При этом необходимо отметить небольшое число исследований этого продукта, а также тот факт, что немногие из них были посвящены долгосрочной эффективности и безопасности. Красный дрожжевой рис содержит монаколин К — то же вещество, которое входит в состав препарата ловастатина. Его ежедневный прием снижает ОХС и ХС ЛПНП до 0,7–1,5 ммоль/л (27–58 мг/дл)[107]. Поскольку монаколин К — это фактически статин, его применение может вызывать те же побочные эффекты, хотя пациенты сообщают о них гораздо реже, так как в состав препаратов с красным дрожжевым рисом входит также КоQ10.

Правда, тут есть некоторая опасность: состав подобных пищевых добавок, представленных сегодня, неясен. Кроме монаколина туда могут входить другие неопределенные компоненты в неизвестных количествах. Это повышает вероятность тяжелых побочных эффектов, особенно у людей пожилого возраста и больных с нарушенной функцией почек. Выбирая препараты красного дрожжевого риса, стоит предпочесть надежных производителей, которые тщательно контролируют процесс производства и обеспечивают безопасность продукта. Но и в этом случае пищевые добавки надо применять под контролем специалиста. Красный дрожжевой рис также содержит берберин — вещество, дополнительно снижающее уровень ХС ЛПНП в крови. По-видимому, данный компонент выраженно влияет на этот показатель[108].