Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Жизненный опыт обусловливает высокий риск ССЗ

Тея перенесла инфаркт миокарда в 51 год. На коронарограмме отклонений от нормы не наблюдалось. В течение жизни у нее было много проблем со здоровьем, результат — два выкидыша и тяжелая преэклампсия. Сын родился с массой тела менее 800 г, и женщина решила, что забеременеть еще раз рискованно. Менопауза началась в 42 года; к тому времени приступы мигрени практически исчезли. Сейчас возникла фибромиалгия, а несколько лет назад Тея страдала от эмоционального выгорания — причинами стали трудности на работе и финансовые проблемы, связанные с бывшим мужем. До рождения ребенка женщина курила и годами принимала антигипертензивные препараты.

Я побеседовала с Теей, когда период реабилитации после инфаркта миокарда был позади. Она хотела знать, каковы шансы повторного приступа. Тея не поддерживала контактов с родственниками и не знала, были ли у них заболевания сердца. Мы обсудили важность здорового образа жизни. Масса тела у женщины в норме, но питание могло бы быть более правильным. Кроме того, стоит найти баланс между работой и отдыхом и внимательно следить за АД. Дома у нее есть тонометр. Благодаря статинам уровень ХС в крови нормальный, и я убедила Тею продолжать их принимать. К счастью, ее мышцы из-за приема этих препаратов не пострадали. Вероятность развития повторного инфаркта миокарда выше, чем обычно. Но если следовать всем намеченным мерам, риск вырастает всего на несколько процентов.

Другими словами, события прошлого оказывают существенное влияние на будущее здоровье, и это особенно применимо к женщинам. Именно поэтому мы должны в полной мере учитывать индивидуальные особенности пациенток и в поиске решения чаще обращаться к специалистам в других областях. Разрозненные стандартные подходы отдельных медицинских дисциплин могут оказаться гораздо менее эффективными в вопросах помощи больному, если они не учитывают индивидуальные особенности и жизненный путь пациента. В здравоохранении успех инноваций и улучшений возможен только при взаимодействии врачей разных специальностей. Именно такой подход обеспечивает оптимальное лечение.

Глава 6. Стабильная стенокардия: боль за грудиной из-за недостатка кислорода

Здоровое старение коронарных артерий

Правая и левая коронарные артерии окружены жировой тканью и охватывают сердце со всех сторон, ветвясь на бесчисленное множество мелких сосудов, что позволяет кардиомиоцитам получать достаточное количество кислорода. При ангиографии хорошо видны крупные коронарные артерии, а вот мелкие не визуализируются — чтобы их разглядеть, понадобится мощный электронный микроскоп с увеличением в 100 тысяч раз (рис. 6.1).

Рисунок 6.1. Сеть мелких артерий сердца

С возрастом крупные и мелкие артерии теряют эластичность и становятся жестче. Появляются признаки атеросклероза, сопровождающегося сужением кровеносных сосудов. Диаметр мелких артерий слишком мал, поэтому закупорки не происходит, но со временем снижение эластичности и нарастающая жесткость могут приводить к одышке и ухудшению физической работоспособности. Насколько быстро проявятся признаки старения, зависит от пола, генетической предрасположенности, образа жизни и факторов риска[35].