Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Инфаркт миокарда 2-го типа может развиваться и у мужчин, но только в 10 % случаев. Не все инфаркты одинаковы, и мы должны искать наиболее адекватные подходы в каждом случае. Иными словами — подбирать лечение индивидуально!

«Траектория» развития инфаркта миокарда у женщин

Результаты исследований показывают: несмотря на менее выраженные патологические изменения в коронарных артериях у более молодых женщин (в возрасте младше 60 лет), смертность среди них обычно в два раза выше, чем у мужчин, в течение как первого месяца, так и первого года после инфаркта миокарда[167]. Это обусловлено многими факторами: сравнительно поздней госпитализацией, о которой говорилось ранее; спазмом артерий, который играет важную роль в развитии инфаркта миокарда; различным воздействием атеросклероза на стенки сосудов[168]. В более пожилом возрасте смертность из-за инфаркта миокарда также выше среди женщин, так как у них больше факторов риска и сопутствующих проблем со здоровьем. Когда при госпитализации или ЧВКА им назначают препараты, разжижающие кровь, то кровотечения, обусловленные их приемом, наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. У молодых женщин, долго принимающих эти препараты, бывают более болезненные менструации, а также может развиться тяжелая анемия. Важно, чтобы пациентка обсудила эту проблему с врачом, который мог бы затем связаться с ее терапевтом или гинекологом.

Профилактика повторного инфаркта миокарда

Женщинам реже назначают терапию для вторичной профилактики инфаркта миокарда, особенно если в коронарных артериях нет патологических изменений. У пациенток чаще развиваются побочные эффекты, например от гиполипидемических препаратов, в результате чего для подбора подходящего лечения нужно больше времени и терпения. Порой врачам не хватает изобретательности, ведь, применяя в терапии индивидуальный подход, нужно заглядывать немного дальше клинических рекомендаций.

Рост частоты инфаркта миокарда у женщин среднего возраста

Долгое время считалось, что к инфаркту миокарда склонны женщины только старше 70 лет. Мы, кардиологи, видим, что у таких пациенток благодаря более эффективному воздействию на факторы риска его частота развития снижается. Однако в среднем возрасте число инфарктов повышается[169], что объясняется несколькими причинами, такими как нездоровый образ жизни и избыточная масса тела, недостаточная физическая активность и плохое питание. На женщин молодого возраста влияют факторы, обусловленные эмоциональным стрессом, перегрузками на работе и излишним перфекционизмом[42]. Похоже, что для мужчин все это менее характерно[170]. Детские психологические травмы, такие как недостаточное внимание и сексуальное насилие, могут провоцировать хронический эмоциональный стресс, а он ведет к развитию инфаркта миокарда в более молодом возрасте, чем обычно.

При хроническом эмоциональном стрессе гормональная система надпочечников активизируется и в организме усугубляются воспалительные процессы, провоцирующие спазм сосудов. Из-за повышенной воспалительной активности прогрессирует атеросклероз в коронарных артериях. По всей видимости, стресс такого рода играет большую роль в развитии инфаркта миокарда 2-го типа, в основе которого лежит спазм артерий, в то время как при классическом 1-м типе к главным причинам относится закупорка сосуда — классический фактор риска[152],[171]. Сегодня все более очевидно, что в реабилитационных программах, цель которых состоит в восстановлении после заболеваний сердца, необходимо уделять внимание борьбе со стрессом. Работать до седьмого пота похвально, но иногда и правда стоит попробовать относиться ко всему проще!

Возвращение к работе

Приоритет при реабилитации после инфаркта миокарда, перенесенного в молодом возрасте, — возможность выхода на работу. Так что действенная помощь здесь очень важна. Влияние инфаркта гораздо сильнее в молодом возрасте, когда пройдена лишь половина жизненного пути, а работа и семья имеют решающее значение. В старшем возрасте перегрузки на работе остаются в прошлом, и зачастую больные счастливы, что пережили это тяжелое испытание. После инфаркта порог устойчивости меняется, особенно у женщин, которым становится все труднее справляться со всеми обязанностями сразу. Поскольку результаты кардиологического обследования продолжают оценивать «по мужской мерке», врачам на предприятиях необходимо уделять этому вопросу гораздо больше внимания.

Внезапный разрыв коронарной артерии