1000 вопросов и ответов по гинекологии

Метаболические процессы, протекающие в организме женщин с синдромом поликистозных яичников, очень похожи на те, которые происходят у женщин, болеющих диабетом второго типа. У таких пациенток часто наблюдается лишний вес, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание. Кроме того, у некоторых из них повышено кровяное давление.

Поскольку жировая ткань накапливает андрогены, то у женщин с диабетом могут наблюдаться симптомы, характерные для синдрома поликистозных яичников.

Ученые обнаружили, что применение противодиабетических препаратов, метформина в первую очередь, может не только понизить уровни андрогенов и лютеинизирующего гормона у таких женщин, но возобновить овуляцию и способность женщины к зачатию.

Метформин увеличивает овуляцию в 8 раз, в комбинации с кломифеном — в 10 раз. Метформин может помочь в понижении веса тела, что тоже важно для женщин с синдромом поликистозных яичников.

Существует ряд других противодиабетических препаратов, которые не влияют на вес, поэтому их можно применять женщинам с нормальным или пониженным весом тела. Метформин нужно применять с осторожностью у женщин с нарушенной функцией почек и печени.

246. Какие существуют хирургические методы лечения?

Начиная с 1930-х годов, синдром поликистозных яичников лечили только клиновидной резекцией яичников, предполагая, что толстая капсула яичников не позволяет овулирующему фолликулу лопнуть и созревшей яйцеклетке выйти в брюшную полость для последующего зачатия. Однако эта операция чаще заканчивалась неудачами и еще большим усугублением проблемы из-за спаечного процесса брюшной полости (в 70 % случаев). Поэтому большинство врачей отказались от такого вида операции.

После того как было установлено, что синдром поликистозных яичников (СПЯ) — это гормонально-метаболическое заболевание, основными методами лечения женщин с СПЯ стали немедикаментозный и медикаментозный. Но ряду больных, у которых обнаружена толстая капсула яичников, некоторые врачи рекомендуют проводить лапароскопическое рассечение капсулы яичников.

Другие виды лапароскопического лечения включают сверление лазером отверстий (5 × 5 мм) в стенке яичников или же проведение множественной биопсии яичников (взятие кусочков ткани). Предполагается, что создание отверстий в капсуле яичников создает лучшие условия для выхода овулирующих яйцеклеток за пределы яичника.

Во многих странах хирургическое лечение строго не рекомендовано проводить в тех случаях, если первоначально не было проведено консервативное лечение: сначала женщине предлагают немедикаментозные и медикаментозные методы лечения, и если такое лечение результатов не даст, проводят хирургическое лечение.

Однако нужно помнить, что СПЯ сопровождается нарушением процесса овуляции, поэтому часто такие женщины нуждаются в дополнительном медикаментозном лечении после проведенной лапароскопии.

247. Опасен ли синдром поликистозных яичников для беременной женщины?

Беременность является эффективным средством в лечении синдрома поликистозных яичников. Однако у таких женщин чаще возникает диабет беременных (гестационный диабет), поэтому все беременные женщины с историей СПЯ должны проходить глюкозотолерантный тест на 26–28-й неделе беременности.

248. Может ли синдром поликистозных яичников быть причиной спонтанных выкидышей?

Ответы на этот вопрос противоречивые, однако нет достоверных данных, что у женщин с СПЯ повышен риск невынашивания беременности.

249. Могут ли женщине предклимактерического периода поставить диагноз синдрома поликистозных яичников?

У 5–7 % женщин перед менопаузой может развиться СПЯ.

250. Что должны знать женщины с синдромом поликистозных яичников в отношении их будущего здоровья?

Женщины, у которых присутствует этот синдром, имеют повышенный риск (почти в 7 раз) возникновения инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца, к 40 годам у 40 % таких женщин развивается диабет.

Гирсутизм

251. Что такое гирсутизм?