200 интимных вопросов гинекологу

Инъекции и подкожные имплантанты. Основное преимущество этих средств заключается в том, что внутримышечное введение (1 раз в 3 месяца) или вживление средства под кожу (1 раз в 3–5 лет) для многих женщин более приемлемо, чем ежедневный прием таблеток, требующий постоянного самоконтроля.

Хирургическая стерилизация может быть оптимальным вариантом средства контрацепции, если вы твердо решили не иметь больше детей.

Барьерные средства можно использовать супружеским парам, которые по сложившимся традициям считают именно эти средства наиболее подходящими. Особенно показаны барьерные контрацептивы при наличии заболеваний, не позволяющих применять другие методы.

Контрацепция в возрасте 45–55 лет. В этот возрастной период у женщин наступает менопауза. На протяжении 4–5 лет перед этим обычно происходит снижение функций яичников. Несмотря на то, что вероятность забеременеть значительно снижается, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщин даже в этом возрасте сохраняются регулярные менструации. Однако беременность и роды у 2/3 женщин протекают на фоне различных хронических заболеваний и нарушений, что крайне неблагоприятно отражается как на здоровье матери, так и ребенка. Кроме того, вероятность рождения ребенка с врожденной патологией в этом возрасте очень высока.

Ввиду того, что к 40–45 годам большинство женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто прерывается абортом. Следует учитывать, что аборт в этом возрасте часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода, может спровоцировать развитие онкологических заболеваний.

Трудности при выборе контрацепции те же, что и у предыдущей возрастной группы — избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.

Внутриматочные средства часто нельзя назначить в этом возрасте в связи с наличием различных заболеваний (миома матки больших размеров, изменений шейки матки и т. д.). Тем не менее, эти методы применяют с учетом общепринятых противопоказаний.

Гормональная контрацепция отличается не только высокой противозачаточной эффективностью, но и выраженными лечебными свойствами при ряде гинекологических заболеваний. Кроме того, женщины, использующие этот метод, меньше подвержены переломам костей в старшем возрасте (вследствие уменьшения уровня эстрогенов кальций усваивается хуже, что приводит к ломкости костей, а при использовании ГК поддерживается нормальный гормональный фон), у них меньше риск возникновения рака яичников и матки.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) противопоказаны интенсивно курящим женщинам, женщинам, у которых ранее были случаи закупорки (тромбоза) различных кровеносных сосудов (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты и пр.). У этой группы КОК повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений и осложнений вследствие тромбоза. Но низкодозированные препараты последнего поколения оказывают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их применение не только возможно, но и полезно.

Перспективно использование мини-пили, уколов и подкожных имплантантов. Препараты этой группы не влияют на свертываемость крови и не увеличивают риск тромбоза, не повышают артериальное давление, не влияют на деятельность печени. Кроме того, они обладают лечебным эффектом при наличии изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, эндометриозе.

Необходимо иметь в виду, что при применении уколов и имплантантов может преждевременно наступить менопауза, т. е. климакс.

Экстренная контрацепция гормональными средствами нежелательна ввиду необходимости применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм женщин данного возраста. Но в чрезвычайных ситуациях (например, при изнасиловании) их применение возможно.

Хирургическая стерилизация особенно показана женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым беременность противопоказана по состоянию здоровья.

Барьерные методы с успехом используют многие супружеские пары, особенно при наличии различных общих или гинекологических заболеваний у женщины, не позволяющих применять другие методы контрацепции. Они защищают от ИППП, а некоторые спермициды (например, крем и свечи с ноноксинолом), используемые одновременно с барьерными методами, устраняют сухость влагалища, которая нередко возникает у женщин в этом возрасте.