250 показателей здоровья

Применение радиоактивных индикаторов оказалось весьма эффективным способом исследования системы крови – определения объема циркулирующей крови (раздельно для эритроцитов и плазмы крови), изучения гемопоэза и особенно эритропоэза, диагностики поражений селезенки. Этим не исчерпываются перспективы радионуклидных исследований в гематологии. В клинике нашли применение способы определения количества распределения и срока жизни циркулирующих гранулоцитов при лейкозах, агранулоцитарных реакций крови на алиментарные и медикаментозные воздействия. Не менее важно изучить процесс образования и распада эритроцитов. Методы основаны на принципе разведения. Для этого после введения точно дозированного количества РФП (меченых эритроцитов или плазмы) берут пробы крови и определяют их радиоактивность. Отношение величины радиоактивности пробы крови к величине радиоактивности введенного препарата позволяет установить объем циркулирующей по сосудам крови. Динамические исследования проб крови или радиометрия отдельных органов позволяют судить о продолжительности жизни эритроцитов или других форменных элементов крови, а также о местах их преимущественного разрушения.

Для определения объема циркулирующих эритроцитов – ОЦЭ – больному вводят внутривенно 1 мл эритроцитов, меченных 51Cr (активностью 0,4 МБк). Сходным образом определяют объем циркулирующей плазмы – ОЦП. Только для этого внутривенно вводят человеческий сывороточный альбумин, меченный 99mTc (активностью 4 Мбк).

Гамма-топография селезенки основана на способности этого органа очищать кровь от поврежденных эритроцитов. Эритроциты универсальной донорской крови или эритроциты, полученные от больного, метят в пробирке 51Cr (активностью 10 МБк), или 99mTc (активностью 40 МБк). Затем их разрушают нагреванием на водяной бане в течение 15 мин. и вводят внутривенно больному. Поврежденные эритроциты легко захватываются селезенкой и уже через 6—24 ч после инъекции можно приступать к исследованию. Гамма-топограммы в прямой и левобоковой проекции позволяют уточнить положение, форму и величину селезенки. Нормальная селезенка имеет на сцинтиграмме форму эллипса, расположенного на уровне IX–XI ребер. Контуры ее изображения четкие, распределение в ней радионуклида равномерно.

Радионуклидный метод изучения срока жизни эритроцитов состоит во введении больному его собственных эритроцитов, меченных 51Cr, с последующим радиометрическим контролем за уменьшением радиоактивности крови. Установлено, что сама по себе радиоактивная метка не повреждает эритроцит и не меняет продолжительность его жизни и прочно удерживается в течение всего времени его существования. После распада 51Cr быстро покидает организм. Чтобы получить меченые эритроциты, у больного берут 20 мл крови в пробирку, содержащую 1000 Ед гепарина, и добавляют 51Cr. После инкубации в течение 1 ч и осторожного перемешивания крови ее подвергают центрифугированию для отделения плазмы от эритроцитов. Меченые эритроциты вводят внутривенно в небольшом количестве изотонического раствора хлорида натрия. Через 30 мин., на 2, 3, 7 и 10-й день у больного из вены берут 10 мл крови и проводят радиометрию. Активность первой пробы принимают за 100 %. Если измерения радиоактивности всех следующих проб крови производить, сравнивая со стандартным раствором или первой пробой, то нет необходимости вводить в результат поправки на распад радионуклида. Срок полужизни эритроцитов в норме составляет 30 ±5 дней.

Глава 7. Инструментальные методы исследования при ревматических заболеваниях