250 показателей здоровья

При рентгеноскопии выявляют зоны малой подвижности (или неподвижности) по контуру тени левого желудочка или парадоксальную пульсацию, т. е. выпячивание пораженной области в период сокращения сердечной мышцы. Наилучшим образом парадоксальную пульсацию выявляет рентгено– или электрокимография. При развитии отека легких на рентгенограмме обнаруживают нечеткость легочного рисунка, расширение междолевых перегородок, могут быть видны тени вокруг сосудов и бронхов в результате накопления транссудата.

Компьютерная томография МСКТ позволяет отмечать нарушения перфузии и жизнеспособности миокарда у пациентов в ранние или более поздние сроки инфаркта миокарда, некроз миокарда без подъема ST для оценки поражения венечных артерий сердца и диагностировать при инфаркте миокарда такие осложнения, как разрыв межжелудочковой перегородки, аневризмы левого желудочка.

Ультразвуковая диагностика может применяться в разные сроки развития инфаркта. При помощи эхокардиографии в области поражения миокарда выявляют зоны неподвижности, а в периинфарктной области – зоны слабой подвижности. Метод дает возможность увидеть парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, уменьшение амплитуды движения задней стенки, свободные и пристеночные тромбы, жидкость в полости перикарда. Ультразвуковая допплерография помогает выявить регургитацию при недостаточности левого атриовентрикулярного клапана или передвижение крови из левого желудочка в правый при образовании отверстия в межжелудочковой перегородке.

Ферментные методы диагностики инфаркта миокарда имеют значимость для количественного определения размеров некротической зоны у больных.

Повышение активности ЛДГ1, а позже – общей ферментативной активности ЛДГ. Повышение фракции МБ-креатинкиназы начинается через 4 ч после повреждения миокарда, достигает пика через сутки и сохраняется в течение 4 дней. Выявление белка тропонин-1 (в норме не определяется) в сыворотке крови через 3–6 ч после некроза миокарда, повышение концентрации сохраняется в течение недели. Рост содержания миоглобина в сыворотке крови.

Миокардит

Это воспаление сердечной мышцы, обусловленное прямым воздействием инфекции или возникающее при аллергических и аутоиммунных заболеваниях.

ЭКГ. Наиболее часто определяются нарушения реполяризации, что проявляется смещением сегмента ST вниз от изолинии и уплощения, двухфазности или инверсии зубца Т, который может приобретать вид «коронарного»; в случае миоперикардита сегмент ST смещается кверху от изолинии, а изменения комплекса QRS заключаются в снижении вольтажа зубцов, в части случаев может формироваться патологический зубец Q или QS (преимущественно в отведениях V1—V4), имитируя картину изменений при инфаркте миокарда (псевдоинфарктный вариант миокардита), что чаще встречается при идиопатическом миокардите. У многих больных определяются нарушение ритма – экстрасистолия, иногда – мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, из нарушений проводимости встречаются атриовентрикулярная блокада и блокада ножек пучка Гиса разной степени, иногда отмечаются синоаурикулярная и арборизационная блокады. Данные изменения ЭКГ могут встречаться не только при воспалительном поражении миокарда, поэтому их необходимо интерпретировать с учетом клинических и лабораторных данных.

Рентгенологическое исследование: чаще всего выявляется диффузное увеличение тени сердца, которое не сочетается с признаками гипертрофии стенок, амплитуда пульсации стенок снижена, дуги сердца сглажены; отмечается выпячивание по переднему контуру легочного ствола и правого желудочка. А при выраженном увеличении сердца его тень закрывает большую часть легочных полей. При рентгенокимографии выявляется искривление зубцов по всему контуру сердца, кроме этого, в отдельных участках в случае очагового миокардита или в некоторых случаях при идиопатическом миокардите Абрамова – Фидлера могут определяться участки с отсутствием зубцов, а также места парадоксальной пульсации с направленными в разные стороны зубцами.

Эхокардиография. У большинства пациентов выявляют дисфункцию левого или правого желудочка, нарушения движения стенок, могут встречаться пристеночные тромбы в желудочках. С помощью эхокардиографии, реокардиографии могут быть рано обнаружены снижение сократительной функции – уменьшение ударного объема, фракции выброса, расширение различных камер сердца, гипертензия малого круга кровообращения, признаки тотальной гипокинезии сердечной мышцы.

Сцинтиграфия миокарда с галлием-67 (67Ga) и технецием-99-пирофосфатом (99mTc) помогает увидеть зоны воспаления или некроза сердечных волокон, подтверждая тем самым диагноз миокардита. Большей чувствительностью, достигающей 100 %, обладает сцинтиграфия миокарда с участием моноклональных антител к актомиозину, меченных 111In.